Liệu pháp hành vi nhận thức cho rối loạn ăn uống

by Lauren Muhlheim, PsyD, CEDS; Đánh giá bởi Steven Gans, MD

Tại sao CBT thường được đề xuất như là một phần của điều trị

Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) là một phương pháp trị liệu tâm lý liên quan đến nhiều kỹ thuật khác nhau. Những cách tiếp cận này giúp một cá nhân hiểu được sự tương tác giữa suy nghĩ, cảm xúc và hành vi của họ và phát triển các chiến lược để thay đổi những suy nghĩ và hành vi vô ích để cải thiện tâm trạng và hoạt động.

Bản thân CBT không phải là một kỹ thuật điều trị riêng biệt duy nhất và có nhiều dạng CBT khác nhau có chung một lý thuyết về các yếu tố duy trì sự đau khổ tâm lý.

Liệu pháp chấp nhận và cam kết (ACT) và Liệu pháp hành vi biện chứng (DBT) là các ví dụ về các loại phương pháp điều trị CBT cụ thể.

CBT thường là thời gian giới hạn và hướng mục tiêu và liên quan đến bài tập về nhà bên ngoài các phiên. CBT nhấn mạnh sự hợp tác giữa nhà trị liệu và khách hàng và sự tham gia tích cực của khách hàng. CBT rất hiệu quả đối với một số vấn đề về tâm thần bao gồm trầm cảm, rối loạn lo âu tổng quát , ám ảnh và OCD.

Lịch sử

CBT được phát triển bởi bác sĩ tâm thần Aaron Beck và nhà tâm lý học Albert Ellis vào cuối những năm 1950 và 1960, người đã nhấn mạnh vai trò của những suy nghĩ trong việc ảnh hưởng đến cảm xúc và hành vi.

CBT cho các rối loạn ăn uống được phát triển vào cuối những năm 1970 bởi G. Terence Wilson, Christopher Fairburn và Stuart Agras. Các nhà nghiên cứu xác định hạn chế chế độ ăn uống và hình dạng và trọng lượng mối quan tâm là trung tâm để duy trì bulimia nervosa, phát triển một giao thức điều trị 20 phiên, và bắt đầu tiến hành thử nghiệm lâm sàng.

Trong những năm 1990, CBT đã được áp dụng để giảm thiểu rối loạn ăn uống. Trong năm 2008, Fairburn đã xuất bản cẩm nang điều trị được cập nhật cho liệu pháp hành vi nâng cao nhận thức (CBT-E) được thiết kế để điều trị tất cả các rối loạn ăn uống. CBT-E bao gồm hai định dạng: một phương pháp điều trị tập trung tương tự như hướng dẫn ban đầu, và điều trị rộng có chứa các mô-đun bổ sung để giải quyết không dung nạp tâm trạng, cầu toàn , tự đánh giá thấp và khó khăn giữa các cá nhân góp phần vào việc duy trì rối loạn ăn uống.

CBT đã được áp dụng thành công trong các định dạng tự giúp đỡ và hướng dẫn tự giúp đỡ để điều trị chứng rối loạn ăn uống bulimia và rối loạn ăn uống. Nó cũng có thể được cung cấp ở các định dạng nhóm và mức độ chăm sóc cao hơn, chẳng hạn như các thiết lập dân cư hoặc nội trú.

Những thích ứng gần đây hơn bao gồm việc sử dụng công nghệ để mở rộng phạm vi của những người có quyền tiếp cận các phương pháp điều trị hiệu quả như CBT. Nghiên cứu đã bắt đầu về việc cung cấp điều trị CBT bằng các công nghệ khác nhau, bao gồm email, trò chuyện, ứng dụng di động và tự trợ giúp dựa trên internet.

Hiệu quả

CBT được coi là phương pháp điều trị hiệu quả nhất để điều trị bệnh thần kinh bulimia và do đó, là phương pháp điều trị tâm lý ưu tiên. Hướng dẫn của Viện Y tế và Chăm sóc Xuất sắc Quốc gia Anh (NICE) đề nghị CBT là phương pháp điều trị đầu tiên cho người lớn bị rối loạn ăn uống bulimia và rối loạn ăn uống và một trong ba phương pháp điều trị tiềm năng để cân nhắc cho người lớn bị chứng chán ăn.

Một nghiên cứu so sánh 5 tháng CBT (20 buổi) đối với phụ nữ bị viêm dây thần kinh bulimia với hai năm tâm lý trị liệu tâm lý phân tích hàng tuần. Bảy mươi bệnh nhân được phân ngẫu nhiên vào một trong hai nhóm này. Sau 5 tháng điều trị (khi kết thúc điều trị CBT), 42% bệnh nhân trong nhóm CBT và 6% bệnh nhân trong nhóm điều trị tâm thần phân tích đã ngừng ăn uống và xả thuốc.

Vào cuối hai năm (hoàn thành liệu pháp phân tích tâm lý), 44% nhóm CBT và 15% nhóm tâm thần phân tích không có triệu chứng.

Một nghiên cứu khác so sánh CBT-E với liệu pháp cá nhân (IPT), một phương pháp điều trị thay thế hàng đầu cho người lớn bị rối loạn ăn uống. Trong nghiên cứu, 130 bệnh nhân trưởng thành bị rối loạn ăn uống được phân ngẫu nhiên để nhận CBT-E hoặc IPT. Cả hai phương pháp điều trị liên quan đến 20 buổi trong 20 tuần, tiếp theo là giai đoạn theo dõi 60 tuần. Sau khi điều trị, 66% người tham gia CBT-E đáp ứng tiêu chí thuyên giảm, so với chỉ 33% người tham gia IPT.

Trong giai đoạn tiếp theo, tỷ lệ thuyên giảm CBT-E vẫn cao hơn (69% so với 49%).

Mô hình nhận thức về rối loạn ăn uống

Mô hình nhận thức của rối loạn ăn uống cho rằng vấn đề cốt lõi trong tất cả các rối loạn ăn uống là quá quan trọng với hình dạng và trọng lượng. Cách cụ thể này biểu hiện thái quá có thể khác nhau. Nó có thể thúc đẩy bất kỳ điều nào sau đây:

Ăn kiêng nghiêm ngặt
Nhẹ cân
Ăn khớp
Các hành vi đền bù như nôn mửa tự phát, thuốc nhuận tràng và tập thể dục quá mức

Hơn nữa, các thành phần này có thể tương tác để tạo ra các triệu chứng của rối loạn ăn uống. Chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt — bao gồm bỏ bữa ăn, ăn một lượng nhỏ thức ăn và tránh các loại thực phẩm bị cấm — có thể dẫn đến ăn nhẹ và / hoặc ăn nhẹ. Trọng lượng thấp có thể dẫn đến suy dinh dưỡng và cũng có thể dẫn đến ăn uống. Bingeing có thể dẫn đến cảm giác tội lỗi và xấu hổ mãnh liệt và một nỗ lực mới để ăn kiêng. Nó cũng có thể dẫn đến những nỗ lực để hoàn tác việc thanh tẩy thông qua các hành vi đền bù. Bệnh nhân thường bị bắt trong một chu kỳ.

Các thành phần của CBT

CBT là một phương pháp điều trị có cấu trúc. Ở dạng phổ biến nhất, nó bao gồm 20 phiên. Mục tiêu được đặt. Các phiên được dành cho cân nặng bệnh nhân, xem xét bài tập về nhà, xem xét công thức, kỹ năng giảng dạy và giải quyết vấn đề.

CBT thường bao gồm các thành phần sau:

Phân tâm để hiểu những gì duy trì rối loạn ăn uống và hậu quả tâm lý và y tế.
Thay thế chế độ ăn kiêng bằng cách ăn uống bình thường —trong ba bữa ăn cộng với 2-3 bữa ăn nhẹ mỗi ngày. Bệnh nhân có thể quyết định những gì để ăn miễn là nó giống như một bữa ăn hoặc bữa ăn nhẹ.
Lập kế hoạch bữa ăn . Bệnh nhân nên lập kế hoạch bữa ăn trước thời hạn và luôn luôn biết “bữa ăn tiếp theo của họ sẽ như thế nào và khi nào”.
Hoàn thành hồ sơ thực phẩm ngay lập tức sau khi ăn và lưu ý suy nghĩ và cảm xúc cũng như hành vi.
Thường xuyên cân (thường là một lần mỗi tuần) để theo dõi tiến độ và chạy thử nghiệm.
Phát triển các chiến lược để ngăn chặn các hành vi binges và bồi thường , chẳng hạn như việc sử dụng sự chậm trễ và lựa chọn thay thế và các chiến lược giải quyết vấn đề.
Thách thức của các quy tắc chế độ ăn uống. Điều này liên quan đến việc xác định các quy tắc và thách thức chúng về mặt hành vi (chẳng hạn như ăn sau 8 giờ tối hoặc ăn bánh sandwich cho bữa trưa).
Phát triển tư duy liên tục để thay thế tư duy tất cả hoặc không có gì .
Việc sử dụng các thí nghiệm hành vi. Ví dụ, nếu một khách hàng tin rằng ăn một cupcake sẽ gây ra tăng cân năm pound, anh ta hoặc cô ấy sẽ được khuyến khích để tiêu thụ một cupcake và xem nếu nó. Những thí nghiệm hành vi này thường hiệu quả hơn nhiều so với tái cơ cấu nhận thức một mình.
Tiếp xúc với thực phẩm sợ hãi . Sau khi ăn thường xuyên được thiết lập tốt và hành vi đền bù được kiểm soát, bệnh nhân dần dần giới thiệu lại các loại thực phẩm mà họ lo sợ.
Phòng ngừa tái phát để xác định cả hai chiến lược đã hữu ích và cách đối phó với những trở ngại tiềm tàng trong tương lai. Bởi vì điều trị là thời gian hạn chế, mục tiêu là để bệnh nhân trở thành bác sĩ chuyên khoa của riêng mình.

Các thành phần khác thường được bao gồm:

Ngừng kiểm tra cơ thể
Giảm cơ thể tránh
Phát triển nguồn tự tin mới
Thách thức của tư duy rối loạn ăn uống
Nâng cao kỹ năng giao tiếp cá nhân

Ứng cử viên tốt cho CBT

Người lớn bị chứng loạn thần kinh bulimia , rối loạn ăn uống binge , và rối loạn ăn uống được chỉ định khác (OSFED) là những ứng cử viên tiềm năng tốt cho CBT. Những thanh thiếu niên lớn tuổi bị chứng rối loạn ăn uống bẩm sinh và binge cũng có thể được hưởng lợi từ CBT.

Đáp ứng với điều trị

Các nhà trị liệu tiến hành CBT nhằm giới thiệu sự thay đổi hành vi càng sớm càng tốt. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng những bệnh nhân có thể thực hiện những thay đổi hành vi sớm như thiết lập chế độ ăn uống thường xuyên hơn và giảm tần suất hành vi thanh trừng có nhiều khả năng được điều trị thành công hơn khi kết thúc điều trị.

Khi CBT không hoạt động

CBT thường được khuyến cáo như là một điều trị đầu tiên. Nếu thử nghiệm CBT không thành công, các cá nhân có thể được giới thiệu cho DBT (một loại CBT cụ thể có cường độ lớn hơn) hoặc đến mức chăm sóc cao hơn chẳng hạn như nhập viện một phần hoặc chương trình điều trị nội trú.

> Nguồn:

> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft và Denise E. Wilfley. 2017. “Sự tiến hóa của liệu pháp nhận thức-hành vi đối với rối loạn ăn uống.” Nghiên cứu và điều trị hành vi , Mở rộng tác động của liệu pháp hành vi nhận thức: Một ấn bản đặc biệt để vinh danh G. Terence Wilson, 88 (tháng 1): 26–36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> “Rối loạn ăn uống: Nhận thức và điều trị | Hướng dẫn và Hướng dẫn | NICE. ”2017. Viện Y tế và Chăm sóc Xuất sắc Quốc gia: Vương quốc Anh. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). Liệu pháp hành vi nhận thức và rối loạn ăn uống . New York, NY: Báo chí Guilford.

> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor và Zafra Cooper. 2015. “Một sự so sánh Transdiagnostic của liệu pháp hành vi nhận thức nâng cao (CBT-E) và tâm lý trị liệu cá nhân trong điều trị rối loạn ăn uống.” Nghiên cứu hành vi và trị liệu 70 (tháng 7): 64–71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah NẾU Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson và Christopher G. Fairburn. 2014. “Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về tâm lý phân tích tâm lý hoặc liệu pháp nhận thức-hành vi đối với chứng đau bụng thần kinh.” Tạp chí Tâm thần học Mỹ 171 (1): 109–16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

> Turner, Rhonda và Swearer Napolitano, Susan M., "Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT)" (2010). Giấy tờ và ấn phẩm tâm lý giáo dục. 147p. 226-229. Bản quyền 2010, Springer

> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford và Katie Russell. 2013. Trị liệu hành vi nhận thức cho rối loạn ăn uống . Cambridge: Nhà xuất bản Đại học Cambridge.

> Wilson, GT, Grilo, C., và Vitousek, KM (2007). Điều trị tâm lý rối loạn ăn uống. Nhà tâm lý học người Mỹ, 62 (3). 199- 216.