Nó sẽ làm việc cho thành viên gia đình của tôi?
Điều trị dựa trên gia đình (FBT, còn được gọi là phương pháp Maudsley) là phương pháp điều trị hàng đầu cho các rối loạn ăn uống vị thành niên bao gồm chán ăn thần kinh , bulimia nervosa và rối loạn ăn uống hoặc ăn uống được chỉ định khác (OSFED ).
Nó là một điều trị bằng tay được cung cấp bởi các chuyên gia được đào tạo. Nó chủ yếu được cung cấp trong các thiết lập ngoại trú , mặc dù có một số chương trình nhập viện nội trú và một phần (PHP) kết hợp với FBT.
Mặc dù FBT có thể không dành cho mọi gia đình, nghiên cứu cho thấy rằng nó có hiệu quả cao và nhanh hơn để hành động hơn nhiều phương pháp điều trị khác. Do đó, nó thường được coi là phương pháp điều trị đầu tiên cho trẻ em, thanh thiếu niên và một số thanh niên.
Một Break từ phương pháp điều trị truyền thống
FBT đại diện cho một khởi đầu triệt để từ các phương pháp điều trị truyền thống hơn. Những lý thuyết cũ hơn về chứng chán ăn và rối loạn ăn uống, do Hilde Bruch và những người khác tiến hành, đã gán cho sự khởi đầu của họ đối với sự hoạn nạn gia đình hoặc rối loạn chức năng khác. Các bà mẹ được cho là nguyên nhân chính gây rối loạn ăn uống cho con cái của họ, như trong trường hợp tâm thần phân liệt và chứng tự kỷ. Cách điều trị điển hình đã hướng dẫn cha mẹ bước sang một bên và biến con họ chán ăn sang các trung tâm điều trị hoặc điều trị cá nhân - một cách tiếp cận mà chúng ta đã biết, trong nhiều trường hợp, bất lợi cho cả gia đình và bệnh nhân.
Nghiên cứu gần đây đã đưa ra giả thuyết về nguyên nhân của các rối loạn ăn uống của cha mẹ, cũng giống như nó có tâm thần phân liệt và chứng tự kỷ. Nghiên cứu di truyền chỉ ra rằng khoảng 50 đến 80 phần trăm nguy cơ rối loạn ăn uống của một người là do các yếu tố di truyền. Các tài liệu đã tái khám phá các nghiên cứu đói lớn hơn chứng minh rằng một số hành vi đặc trưng của chán ăn thực sự là kết quả của suy dinh dưỡng đi kèm với biếng ăn .
Người ta cũng tin rằng nhiều bác sĩ đã đưa ra một sai số thiên vị lựa chọn cơ bản: quan sát động lực của các gia đình khi họ đang điều trị, các bác sĩ tự nhiên thấy gia đình bị nhốt trong một cuộc đấu tranh sinh tử. Tuy nhiên, cuộc đấu tranh này là một triệu chứng của rối loạn, không phải là nguyên nhân - trong những năm trước rối loạn ăn uống, động lực của họ có vẻ không khác gì so với các gia đình khác.
Thừa nhận rằng trọng lượng của bằng chứng đã thay đổi, trong năm 2010, Học viện Ăn Rối loạn xuất bản một bài báo vị trí đặc biệt bác bỏ ý tưởng rằng các yếu tố gia đình là một cơ chế chính trong sự phát triển của rối loạn ăn uống. Đây là một sự thay đổi tích cực vì nó đã dẫn đến sự bao gồm lớn hơn của cha mẹ trong điều trị nói chung và chấp nhận và yêu cầu FBT lớn hơn.
FBT không giống như trị liệu gia đình
FBT không nên nhầm lẫn với các phương pháp tương tự có tên tương tự nhưng về cơ bản có thể khác nhau dưới sự điều trị của liệu pháp gia đình. Liệu pháp gia đình truyền thống thường đưa ra quan điểm rằng đứa trẻ bị rối loạn ăn uống thể hiện một vấn đề gia đình. Nó tập trung vào việc xác định và giải quyết vấn đề đó để chữa chứng rối loạn ăn uống. Cách tiếp cận này đã không được hỗ trợ bởi nghiên cứu và được thử thách bởi giấy vị trí AED.
Trong những năm 1970 và đầu những năm 1980, các bác sĩ lâm sàng tại Bệnh viện Maudsley ở London, Anh, đã hình thành một hình thức trị liệu gia đình rất khác, đối xử với cha mẹ như một nguồn tài nguyên, không phải là một nguồn gây hại. Nhóm nghiên cứu Maudsley đã tiếp tục phát triển và dạy cách tiếp cận, mà họ có xu hướng đề cập đến không phải là cách tiếp cận Maudsley, mà là liệu pháp gia đình toàn thân cho chứng chán ăn tâm thần. Trong khi đó tiến sĩ. Daniel Le Grange và James Lock xây dựng trên phương pháp tiếp cận trong sách hướng dẫn (xuất bản năm 2002 và cập nhật vào năm 2013), đặt tên cho phiên bản được điều khiển bằng tay dựa trên gia đình (FBT).
Cách tiếp cận FBT bắt nguồn từ các khía cạnh của liệu pháp hành vi, liệu pháp tường thuật và liệu pháp gia đình cấu trúc.
Lock và Le Grange đã thành lập Viện Đào tạo Trẻ em và Rối loạn Ăn uống vị thành niên, một tổ chức đào tạo các nhà trị liệu trong điều trị này và duy trì danh sách các nhà trị liệu và chuyên gia trị liệu được chứng nhận trong đào tạo.
Nguyên tắc FBT
FBT có quan điểm bất khả tri về rối loạn ăn uống, có nghĩa là các nhà trị liệu không cố gắng phân tích tại sao rối loạn ăn uống phát triển. FBT không đổ lỗi cho các gia đình bị rối loạn . Ngược lại, nó giả định mối liên kết mạnh mẽ giữa cha mẹ và con và trao quyền cho cha mẹ sử dụng tình yêu của họ để giúp con mình. Cha mẹ được xem là chuyên gia về con của họ, một phần thiết yếu của giải pháp, và các thành viên của nhóm điều trị.
Trong FBT, rối loạn ăn uống được xem như là một lực lượng bên ngoài đang sở hữu đứa trẻ. Phụ huynh được yêu cầu tham gia với phần khỏe mạnh của đứa trẻ chống lại rối loạn ăn uống đang đe dọa đưa con mình đi. Dinh dưỡng đầy đủ được xem như là một bước quan trọng đầu tiên trong phục hồi; vai trò của cha mẹ là cung cấp dinh dưỡng này bằng cách chủ động cho con ăn.
Các phiên FBT thường liên quan đến toàn bộ gia đình và bao gồm ít nhất một bữa ăn gia đình trong văn phòng của bác sĩ chuyên khoa. Điều này mang lại cho các nhà trị liệu một cơ hội để quan sát các hành vi của các thành viên khác nhau trong gia đình trong một bữa ăn và huấn luyện các bậc phụ huynh để giúp con mình ăn. Bởi vì bệnh nhân bị rối loạn ăn uống có thể có các biến chứng y tế , nên được theo dõi bởi một bác sĩ trong quá trình điều trị.
Ba giai đoạn FBT
FBT có ba giai đoạn:
- Giai đoạn 1: Kiểm soát hoàn toàn của cha mẹ. Phụ huynh thường phải chịu trách nhiệm hoàn toàn các bữa ăn vì họ giúp con mình tái lập các mô hình ăn uống thông thường và làm gián đoạn các hành vi rối loạn ăn uống có vấn đề như bingeing, purging, và overexercise. Nếu tăng cân được chỉ định, mục tiêu là 1 đến 2 cân Anh mỗi tuần. Chuyên gia trị liệu làm việc để trao quyền cho phụ huynh thực hiện những nhiệm vụ này và giúp phụ huynh học cách quản lý đứa trẻ vào giờ ăn .
- Giai đoạn 2: Một sự trở lại dần dần của kiểm soát đến vị thành niên. Giai đoạn này thường bắt đầu khi trọng lượng chủ yếu được phục hồi, khi bữa ăn diễn ra suôn sẻ hơn và khi hành vi được kiểm soát nhiều hơn. Việc kiểm soát được dần dần trao lại cho thanh thiếu niên theo một cách thích hợp theo độ tuổi: ví dụ, đứa trẻ có thể bắt đầu có một số bữa ăn hoặc bữa ăn vặt xa cha mẹ. Có thể có dấu gạch chéo ngược và cha mẹ có thể phải kiểm tra lại theo thời gian cho đến khi thanh thiếu niên sẵn sàng hoàn toàn; đây là một phần của quá trình.
- Giai đoạn 3: Thiết lập sự độc lập lành mạnh. Khi vị thành niên có thể ăn với mức độ độc lập phù hợp với độ tuổi và không biểu lộ hành vi rối loạn ăn uống, trọng tâm của việc điều trị sẽ giúp họ phát triển bản sắc khỏe mạnh và bắt kịp các vấn đề phát triển khác. Các vấn đề khác có thể được giải quyết. Gia đình được giúp tổ chức lại ngay bây giờ khi đứa trẻ khỏe mạnh hơn.
Ưu điểm của FBT
Nạn đói não có thể gây ra chứng mất anosososia , thiếu nhận biết rằng người ta bị bệnh. Kết quả là, có thể có một thời gian dài tụt hậu trước khi tâm trí của thanh niên trong phục hồi có khả năng động lực hoặc cái nhìn sâu sắc để duy trì sự phục hồi của riêng mình. FBT giao công việc thay đổi hành vi và dinh dưỡng đầy đủ cho phụ huynh và cung cấp cho họ các kỹ năng và huấn luyện để đáp ứng các mục tiêu này. Kết quả là, nó giúp trẻ hồi phục ngay cả trước khi chúng có khả năng tự làm như vậy.
Bởi vì nó có xu hướng hoạt động nhanh hơn các phương pháp điều trị khác, FBT làm giảm hậu quả y tế và làm tăng cơ hội hồi phục hoàn toàn. Nó cho phép đứa trẻ ở nhà với bố mẹ và thường hiệu quả về mặt chi phí hơn là điều trị tại nhà.
Nghiên cứu về FBT
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng thanh thiếu niên nhận được FBT phục hồi ở mức cao hơn so với thanh thiếu niên nhận được liệu pháp cá nhân:
- Một nghiên cứu của Đại học Chicago và Stanford cho thấy rằng vào cuối một khóa học của FBT, hai phần ba thanh thiếu niên bị chán ăn đã hồi phục; 75 phần trăm đến 90 phần trăm được phục hồi trọng lượng tại một năm năm theo dõi.
- Một nghiên cứu gần đây đã so sánh FBT đối với bulimia nervosa với CBT đối với Bulimia Nervosa. Các phát hiện cho thấy FBT đã dẫn đến tỷ lệ kiêng cử nhanh hơn và bền vững cho thanh thiếu niên.
- Nghiên cứu sơ bộ và nghiên cứu trường hợp cũng chỉ ra rằng FBT là một cách tiếp cận có thể chấp nhận được đối với thanh niên.
FBT có vẻ hiệu quả nhất đối với các gia đình trong đó thời gian bệnh ít hơn ba năm. Một phản ứng tích cực sớm để điều trị (thường là vào tuần thứ tư) là tiên lượng của kết quả thành công lâu dài.
FBT không dành cho mọi gia đình
Cha mẹ cho tôi rất nhiều lý do họ tin rằng FBT sẽ không làm việc cho họ. “Con tôi quá già.” “Con tôi quá độc lập.” “Tôi không đủ mạnh.” “Chúng tôi quá bận.” Tôi thấy không có vấn đề nào trong số này là rào cản cho việc thực hiện điều trị FBT thành công . Nghiên cứu và kinh nghiệm lâm sàng của riêng tôi cho thấy nhiều gia đình có thể thực hiện thành công FBT.
Tuy nhiên, nó chắc chắn không dành cho mọi gia đình. Nó là khắt khe và đòi hỏi một cam kết mạnh mẽ của các thành viên trong gia đình. Nó không được khuyến khích cho các gia đình mà cha mẹ có thể chất hoặc lạm dụng tình dục hoặc lạm dụng chất. Nó cũng có thể không được khuyến khích cho các gia đình mà cha mẹ quá quan trọng.
Các trường hợp ngoại lệ trên chỉ thể hiện một số ít trường hợp. Các gia đình đã sử dụng phương pháp này nói chung rất nhiệt tình và biết ơn vì đã là một phần của giải pháp. Tôi thấy rằng các mối quan hệ đối tác với các gia đình có cam kết phục hồi của con họ là rất bổ ích cho tôi như một nhà trị liệu.
> Nguồn:
Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Liệu pháp gia đình cho thanh thiếu niên chuyển tiếp trong liệu pháp gia đình cho ăn uống thanh thiếu niên và rối loạn trọng lượng: Các ứng dụng mới, do Katharine L. Loeb biên soạn, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Khóa, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về điều trị dựa trên gia đình và liệu pháp nhận thức-hành vi cho vị thành niên Bulimia Nervosa. Tạp chí Học viện trẻ em và tâm thần học vị Mỹ , 54 (11), 886–894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Khóa J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW và Jo B. (2010). Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh việc điều trị dựa trên gia đình với liệu pháp cá nhân tập trung vào vị thành niên dành cho thanh thiếu niên bị chán ăn tâm thần. Lưu trữ của Tâm thần học nói chung , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Khả năng di truyền của các rối loạn ăn uống: Phương pháp và phát hiện hiện tại. Chủ đề hiện tại trong khoa học thần kinh hành vi , 6 , 141–156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91