Tầm quan trọng của phục hồi cân nặng và phục hồi chức năng dinh dưỡng
Anorexia nervosa (AN) là một căn bệnh được xác định bằng cách hạn chế thức ăn, thường dẫn đến suy dinh dưỡng. Suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến mọi hệ thống của cơ thể, và não hiếm khi thoát khỏi tác động của suy dinh dưỡng.
Thay đổi não trong chán ăn Nervosa
AN được đi kèm với những thay đổi về tâm trạng và suy nghĩ. Bệnh nhân thường có các triệu chứng lo âu và trầm cảm không có trước tình trạng rối loạn ăn uống hoặc trầm trọng hơn bởi AN.
Nghiên cứu Minnesota của Ancel Keys ghi nhận rằng sự lo âu và trầm cảm là một trong những triệu chứng được trình bày ở những người đàn ông khỏe mạnh đưa vào chế độ ăn nửa đói. Ngoài ra, các cá nhân với AN thường rút khỏi xã hội, trở nên cứng nhắc và cố định hơn trong suy nghĩ của họ, và thường xuyên có chút hiểu biết về căn bệnh của họ. Một phụ huynh mô tả con gái mình, "Như thể sự suy giảm thể chất không đủ đáng sợ, cô ấy đã trở thành một người khác và đáng sợ. Cô sẽ nói dối và thao túng để thoát khỏi việc ăn uống và tập luyện. Cô sẽ nói dối và thao túng để giải thích sự cô lập ngày càng tăng của bạn bè. Khi tôi cố gắng 'chỉ cho cô ấy ăn,' báo cáo của tôi với chồng tôi về việc nó sẽ như thế nào, 'Đầu cô xoay quanh ba lần kiểu Exorcist và nọc độc bắt đầu phun ra từ miệng cô ấy.' ”
Nghiên cứu về não trong chứng biếng ăn Nervosa
Có một thỏa thuận chung rằng phục hồi từ AN đòi hỏi phải phục hồi trọng lượng và phục hồi dinh dưỡng.
Điều này phải được ưu tiên hơn công việc điều trị tập trung vào cái nhìn sâu sắc. Ba nghiên cứu gần đây về não phục vụ để minh họa tại sao điều này lại quan trọng như vậy.
Một nghiên cứu của Roberto và cộng sự (2010) đã sử dụng kỹ thuật chụp ảnh MRI để nghiên cứu não của 32 phụ nữ trưởng thành với AN trước và sau khi phục hồi cân nặng (tới 90% trọng lượng cơ thể lý tưởng) và so sánh với não của 21 phụ nữ không có một.
Kết quả cho thấy:
- Những người bị thiếu cân với AN có thâm hụt đáng kể trong khối lượng chất xám trong não so với nhóm chứng khỏe mạnh.
- Những thâm hụt trong khối lượng chất xám được cải thiện với phục hồi trọng lượng ngắn hạn nhưng không hoàn toàn bình thường hóa trong quá trình nghiên cứu kéo dài 51 tuần.
- Các nhà nghiên cứu kết luận: “Sự tương quan giữa chỉ số BMI và thay đổi thể tích cho thấy nạn đói đóng một vai trò trung tâm trong thâm hụt não ở những bệnh nhân mắc AN, mặc dù cơ chế mà qua đó nạn đói ảnh hưởng đến khối lượng não vẫn chưa rõ ràng”.
Một nghiên cứu của Wagner và cộng sự (2005) đã tiến hành quét não MRI trên 40 phụ nữ phục hồi lâu dài do rối loạn ăn uống (đối tượng bao gồm cả bệnh nhân có cả AN và bulimia nervosa). Thời gian phục hồi của chúng dao động từ 29 đến 40 tháng (lâu hơn nhiều so với nghiên cứu của Roberto). Kết quả cho thấy:
- Tất cả các cấu trúc não ở phụ nữ hồi phục đều bình thường về khối lượng và tương tự như đối tượng kiểm soát.
- Nghiên cứu này cho thấy những bất thường về cấu trúc não có thể đảo ngược với sự hồi phục lâu dài .
Một nghiên cứu của Chui và các cộng sự (2008) đã đánh giá 66 phụ nữ trưởng thành có tiền sử khởi phát AN và so sánh với 42 phụ nữ khỏe mạnh. Những người tham gia nhận được MRI và đánh giá nhận thức.
Kết quả cho thấy:
- Những người tham gia với AN vẫn ở mức cân nặng thấp có chụp MRI bất thường.
- Bệnh nhân hồi phục cân nặng có thể tích não bình thường.
- Những người tham gia hiện đang bị mất chu kỳ kinh nguyệt hoặc có chu kỳ kinh nguyệt bất thường đã cho thấy những thâm hụt đáng kể trên nhiều lĩnh vực nhận thức bao gồm khả năng nói, hiệu quả nhận thức, đọc, toán và trì hoãn lời nói (ngay cả khi thay đổi cấu trúc não).
Phục hồi não trong chán ăn Nervosa
Kết hợp với nhau, các nghiên cứu này cho thấy sự tương tác phức tạp giữa trạng thái cân nặng, cấu trúc não và chức năng não tối ưu.
Vấn đề về não thực sự co lại trong AN, và cần thời gian để hồi phục. Sáu tháng sau khi phục hồi cân nặng đầy đủ, bộ não thường không có cấu trúc trở lại bình thường. Tuy nhiên, với đủ thời gian ở một trọng lượng khỏe mạnh, bộ não dường như hoàn toàn hồi phục. Nghiên cứu cho thấy rằng sau ba năm sau khi đạt được sự phục hồi cân nặng, bộ não của hầu hết các cá nhân có thể sẽ xuất hiện bình thường về thể chất.
Tuy nhiên, mặc dù việc phục hồi cân nặng của não có thể trông bình thường, chức năng não bình thường có thể chưa quay trở lại. Dường như chức năng kinh nguyệt có thể là một trung gian hòa giải và dự đoán tốt hơn về phục hồi nhận thức hơn cân nặng (đối với nữ) và chức năng nhận thức đầy đủ có thể không trở lại cho đến khi chu kỳ kinh nguyệt được duy trì ít nhất sáu tháng. Đây là một trong những lý do tại sao sự trở lại của và tiếp tục là một dấu hiệu quan trọng của sự phục hồi.
Cha mẹ của bệnh nhân chán ăn báo cáo một loạt các thời gian, từ sáu tháng đến hai năm cộng với đầy đủ "chữa bệnh não" xảy ra. Cha mẹ thường báo cáo rằng việc chữa lành não sẽ mang lại những thay đổi về tâm trạng và hành vi như vậy mà bệnh nhân dường như ổn định hơn sự phục hồi của họ và “quay trở lại bản thân trước đây (trước khi bị bệnh).” Một cuốn sách cho cha mẹ thậm chí còn được hưởng, “Con tôi đã trở lại.”
Điều quan trọng là nhận ra catch-22 của AN phục hồi. Các cá nhân bị AN thường bị suy giảm nhận thức và yêu cầu thời gian duy trì ở mức cân nặng khỏe mạnh để giảm khả năng nhận thức để cải thiện hoàn toàn. Tuy nhiên, nó là một phần các triệu chứng nhận thức của AN làm cho người bị bệnh tin rằng có "không có gì sai" với họ và do đó từ chối điều trị, đó là một điều kiện được gọi là "anosognosia."
Ý nghĩa cho bệnh nhân và gia đình
Kết quả của nghiên cứu này, theo Tiến sĩ Ovidio Bermudez, MD, Giám đốc lâm sàng và Giám đốc y tế của dịch vụ trẻ em và vị thành niên tại Trung tâm phục hồi ăn uống ở Denver, là cha mẹ và chuyên gia điều trị không thể thỏa hiệp về tăng cân. Thực hành Refeeding cho thanh thiếu niên bị chán ăn ở bệnh nhân nội trú, Trung tâm phục hồi ăn uống chuyên nghiệp phát triển Series). Tiến sĩ Bermudez thuyết giảng rằng những bệnh nhân thiếu cân nặng cần một "giải cứu não" để "thay đổi hành vi tâm lý và hành vi có thể tạo nên sự khác biệt."
Đây có thể là một lý do khiến việc điều trị dựa trên gia đình (FBT) thường thành công hơn so với liệu pháp cá nhân cho bệnh nhân trẻ. Cha mẹ thường cần phải làm việc nặng nhọc cho con cái họ bị suy dinh dưỡng. Nó cũng minh họa thách thức điều trị cho những bệnh nhân lớn tuổi bị biếng ăn, những người có thể đang cố gắng đạt được sự hồi phục với một bộ não bị đói. Nghiên cứu hỗ trợ rằng chỉ với phục hồi cân nặng đầy đủ và bền vững là các cá nhân hoàn toàn có thể duy trì sự phục hồi của riêng họ.
Nguồn:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain Không, et al. Chức năng nhận thức và cấu trúc não ở phụ nữ có tiền sử thần kinh chán ăn tâm thần. Nhi khoa. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Người thợ mỏ A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, et al. Khối lượng mô não thay đổi sau khi tăng cân ở người lớn bị chán ăn thần kinh. Tạp chí Quốc tế về Rối loạn Ăn uống. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, et al. Khối lượng mô não bình thường sau khi phục hồi lâu dài trong chán ăn và thần kinh bulimia. Sinh học Tâm thần học . 2006; 59 (3): 291-3.