Từ nhập viện đến bệnh nhân ngoại trú
Điều trị rối loạn ăn uống rất phức tạp. Không chỉ điều trị thường liên quan đến nhiều nhà cung cấp (một bác sĩ y khoa, tâm lý trị liệu, chuyên gia dinh dưỡng, và bác sĩ tâm thần, trong số những người khác), nhưng hệ thống Hoa Kỳ có một hệ thống mức độ chăm sóc khác biệt với rối loạn ăn uống.
Mức độ chăm sóc được xếp hạng từ thấp nhất đến ít nhất là như sau:
- Nhập viện y khoa là dịch vụ chăm sóc 24 giờ tại bệnh viện y tế. Điều này thường cho những bệnh nhân không ổn định về mặt y tế và cần theo dõi y tế suốt ngày đêm, có thể bao gồm dịch truyền tĩnh mạch, thức ăn cho ống và theo dõi liên tục các dấu hiệu quan trọng.
- Điều trị khu dân cư (RTC) cung cấp dịch vụ chăm sóc 24 giờ cho những người ổn định về mặt y tế nhưng cần có sự giám sát suốt cả ngày về hành vi và bữa ăn.
- Nhập viện một phần (PHP) cho phép bệnh nhân ngủ ở nhà và tham dự một trung tâm điều trị trong ngày. Các cá nhân có thể tham dự chương trình tối thiểu năm ngày một tuần cho các thời gian thường dao động từ 6 đến 11 giờ mỗi ngày. Phần lớn các bữa ăn được thực hiện tại trung tâm điều trị, nhưng bệnh nhân có một số bữa ăn tại nhà.
- Điều trị ngoại trú chuyên sâu (IOP) thường bao gồm ba giờ lập trình trong hai đến ba ngày một tuần. Ở mức độ chăm sóc này, khách hàng sống ở nhà và thường có thể đi làm hoặc đi học. Thông thường một bữa ăn hoặc bữa ăn nhẹ mỗi lần là một phần của điều trị.
- Điều trị ngoại trú thường bao gồm các cuộc họp cá nhân một hoặc hai lần một tuần với một chuyên gia trị liệu và / hoặc chuyên viên dinh dưỡng .
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA) đã xây dựng các hướng dẫn về các mức độ chăm sóc khác nhau. Nguyên tắc của APA nêu rõ:
Khi xác định mức độ chăm sóc ban đầu của bệnh nhân hoặc liệu sự thay đổi ở mức chăm sóc khác là thích hợp, điều quan trọng là phải xem xét tình trạng thể chất, tâm lý, hành vi và hoàn cảnh xã hội của bệnh nhân thay vì chỉ dựa vào một hoặc nhiều thông số vật lý, chẳng hạn như trọng lượng.
Đây là một nỗ lực cụ thể để di chuyển trọng lượng quá khứ là yếu tố quyết định duy nhất của mức độ chăm sóc, điều này thường xảy ra.
APA cung cấp một biểu đồ nêu chi tiết các tiêu chí được đề xuất cho mỗi cấp độ chăm sóc. Các tiêu chí này bao gồm các yếu tố sau:
- Tình trạng y tế
- Suicidality
- Trọng lượng (theo tỷ lệ phần trăm trọng lượng cơ thể khỏe mạnh)
- Động lực để phục hồi, bao gồm hợp tác, thấu hiểu và khả năng kiểm soát suy nghĩ ám ảnh
- Rối loạn co-occurring, bao gồm cả sử dụng chất, trầm cảm và lo lắng
- Cấu trúc cần thiết cho việc ăn uống và tăng cân
- Khả năng kiểm soát tập thể dục cưỡng bức
Nhiều cân nhắc đóng góp vào việc xác định mức độ điều trị phù hợp cho một cá nhân. Điều trị lý tưởng nên bắt đầu với mức độ chăm sóc cần thiết để quản lý các triệu chứng và cung cấp các thiết lập điều trị hiệu quả nhất để phục hồi thành công. Thông thường, và có lẽ lý tưởng, bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng bắt đầu điều trị ở mức độ chăm sóc cao hơn và dần dần giảm xuống mức thấp hơn.
Mặt khác, khi các nguồn lực điều trị bị hạn chế, nhiều nhà nghiên cứu và các chuyên gia điều trị ủng hộ cách tiếp cận “chăm sóc bước” cho những người ổn định về mặt y tế. Trong một phương pháp chăm sóc bước, mức độ can thiệp thấp nhất được thử trước và nếu bệnh nhân không cải thiện, họ sẽ được nâng lên mức chăm sóc cao hơn kế tiếp.
Trong các phương pháp chăm sóc từng bước, mức can thiệp thấp nhất có thể là tự giúp đỡ hoặc tự trợ giúp có hướng dẫn.
Tuy nhiên, trong trường hợp một cá nhân không ổn định về mặt y tế, và trong trường hợp lo âu chán ăn, điều trị không nên bắt đầu bằng sự tự giúp đỡ hoặc tự giúp đỡ có hướng dẫn. Cần giúp đỡ chuyên môn để quản lý mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn.
Cuối cùng, nhiều công ty bảo hiểm, chủ yếu là do chi phí ngăn chặn, có hướng dẫn riêng của họ và có thể quyết định mức độ điều trị mà bệnh nhân có quyền truy cập.
Trong khi tất cả các yếu tố được trích dẫn trước đây - cũng như tính khả dụng của điều trị và bảo hiểm — cần phải được xem xét, có các chỉ số chung cho các mức độ chăm sóc khác nhau:
Bệnh viện y tế
Bệnh nhân có thể bắt đầu điều trị hoặc chuyển sang bệnh nhân nội trú nếu có bất kỳ điều nào sau đây:
- nhịp tim không ổn định hoặc huyết áp
- giảm cân đáng kể và / hoặc từ chối thực phẩm
- không thể ngừng tập thể dục
- cần giám sát để ăn (kể cả cho ăn bằng ống )
- cần giám sát để không thanh trừng
- thiếu lựa chọn điều trị gần nhà
- sự hiện diện của những ý nghĩ tự tử với tính hủy diệt hoặc ý định cao
- sự hiện diện của các rối loạn tâm thần khác cần được nhập viện
Khu dân cư
Một người vào mức chăm sóc dân cư nên ổn định về mặt y tế để không cần truyền dịch và truyền dịch qua đường ống. Nhưng họ có thể cần một mức độ cao về cấu trúc và giám sát các bữa ăn và phòng ngừa tập thể dục và thanh lọc do động cơ kém công bằng, lo âu cực độ, các vấn đề tâm thần khác, và / hoặc không có khả năng tự chủ.
Bệnh viện một phần
Đối với mức độ điều trị này, bệnh nhân nên ổn định về mặt y tế, nhưng họ thường yêu cầu cấu trúc bên ngoài để ăn và / hoặc tăng cân và ngăn ngừa thanh lọc hoặc tập thể dục. Họ có một số khả năng quản lý hành vi của riêng mình trong một thời gian ngắn và qua đêm và / hoặc họ có những người khác trong cuộc sống của họ, những người có thể cung cấp ít nhất một số hỗ trợ và cấu trúc. Họ nên sống gần một trung tâm điều trị để họ có thể đi lại hàng ngày.
Chuyên sâu ngoại trú
Bệnh nhân điều trị ngoại trú chuyên sâu phải ổn định về mặt y tế và có động lực để phục hồi. Chúng thường - ít nhất là một phần thời gian - có thể ăn một cách độc lập, ngăn ngừa việc tập luyện cưỡng bức, và giảm thanh lọc. Họ được hưởng lợi từ việc những người khác có thể cung cấp một số cấu trúc và hỗ trợ tinh thần và sống gần đủ để điều trị để đi lại nhiều lần trong tuần.
Bệnh nhân ngoại trú
Bệnh nhân điều trị ngoại trú ổn định về mặt y tế và cần có động lực tốt. Họ có thể quản lý bữa ăn của chính họ cũng như tập thể dục cưỡng bức và có thể làm giảm đáng kể việc thanh tẩy. Họ có những người khác có sẵn để cung cấp hỗ trợ tinh thần và cấu trúc và sống gần điều trị.
Cần lưu ý rằng điều trị dựa trên gia đình cho thanh thiếu niên thay đổi việc cung cấp hỗ trợ và cấu trúc và bữa ăn từ các nhà cung cấp điều trị cho cha mẹ, và do đó cho phép thanh thiếu niên có thể ở trong các cấp nhà ở, PHP hoặc IOP. cha mẹ .
Phục hồi là một hành trình và nhiều bệnh nhân bị rối loạn ăn uống đang được điều trị thông qua các mức độ chăm sóc khác nhau. Việc tái phát là bình thường và là một phần của quá trình, do đó đừng nản chí nếu bạn cần lùi lại vài bước trước khi tiến lên một lần nữa.
> Nguồn:
> Hiệp hội tâm thần Mỹ. Hướng dẫn Thực hành Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ về điều trị các rối loạn tâm thần: tổng hợp 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.