Một trong những yếu tố chính của sự phục hồi từ rối loạn ăn uống là phục hồi dinh dưỡng . Điều đó có nghĩa là tiêu thụ đủ lượng calo trong khoảng thời gian đều đặn để đáp ứng nhu cầu của cơ thể và cho phép nó lành lại. Mọi người trong tất cả các giới tính, tuổi tác, hình dạng và kích cỡ có thể có rối loạn ăn uống và ăn uống rối loạn ; bạn không thể biết được ai đó khỏe mạnh hay ốm đau chỉ vì nhìn họ.
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về vai trò của việc cho ăn bổ sung trong điều trị rối loạn ăn uống, từ các chất bổ sung dinh dưỡng bằng miệng như Đảm bảo hoặc Tăng cường việc sử dụng các loại ống cho ăn khác nhau.
Một số khái niệm chính về phục hồi chức năng dinh dưỡng
Trước hết, chính xác những gì phục hồi dinh dưỡng, còn được gọi là refeeding, entail? Vì bệnh nhân rối loạn ăn uống thường bị suy dinh dưỡng - bất kể trọng lượng cơ thể — đó là một quá trình cá nhân lý tưởng diễn ra dưới sự chăm sóc của chuyên gia dinh dưỡng , lý tưởng là người có chuyên môn về rối loạn ăn uống. Kế hoạch bữa ăn tăng dần được thiết lập, thường bao gồm các bữa ăn và đồ ăn nhẹ được cân bằng tốt. Khi một người nào đó bị suy dinh dưỡng do thiếu calo (hạn chế calo, thanh lọc, hoặc thậm chí là chế độ ăn uống dữ dội), sự trao đổi chất của họ trở nên rất chậm để bảo toàn lượng calo và bảo vệ trọng lượng cơ thể.
Đây là cách chúng ta sống sót sau nạn đói như một loài.
Khi những người bị rối loạn ăn uống bắt đầu làm công việc phục hồi, nó có thể là đáng sợ để tưởng tượng ăn nhiều hơn mức tối thiểu mà các rối loạn ăn uống đã cho phép. Xét cho cùng, giọng nói rối loạn ăn uống có thể lớn, có ý nghĩa và rất khắt khe. Tuy nhiên, cơ thể của chúng tôi là kỳ diệu và thông minh hơn nhiều so với chúng tôi cung cấp cho họ tín dụng cho.
Bắt đầu ăn nhiều calo hơn - nói, 1600 hoặc nhiều hơn một ngày — làm một điều sinh lý: Nó làm tăng sự trao đổi chất của con người mà không gây tăng cân. Bạn đọc đúng. Điều đó có nghĩa là khi một người nào đó hạn chế calo, và thất vọng rằng trọng lượng của họ sẽ không giảm (và có thể cảm thấy sương mù và mệt mỏi và cáu kỉnh), bắt đầu ăn ít nhất 1600 calo mỗi ngày, trọng lượng của họ có thể vẫn ổn định, trong khi tốc độ trao đổi chất của chúng tăng lên.
Thật ngạc nhiên là, khi những người bị suy dinh dưỡng trước đây tiếp tục thông qua quá trình phục hồi dinh dưỡng, họ trở nên siêu cân bằng . Đó là, họ có thể cần phải tiêu thụ 3000 calo hoặc nhiều hơn một ngày chỉ để khôi phục lại 1-2 pound trọng lượng cơ thể một tuần. Có những rủi ro để tái tạo, bao gồm sự sụt giảm lượng phốt pho trong máu, được gọi là hypophosphatemia. Trong quá khứ, khuyến cáo là lượng calo nên được bắt đầu rất chậm, để tránh giảm phosphate huyết. Tuy nhiên, các nghiên cứu mới đã chỉ ra rằng nó thực sự tốt hơn để có được sự trao đổi chất, nuôi dưỡng cơ thể và tâm trí, và không bắt đầu quá chậm - và mức độ phốt pho làm tốt.
Làm thế nào để có được những calo trong
Câu hỏi đặt ra là: Làm thế nào để chúng ta có được lượng calo đó? Hầu hết những người bị rối loạn ăn uống có thể ăn thức ăn thường xuyên , và thức ăn thường xuyên luôn là cách tốt nhất để có được lượng calo và vi chất dinh dưỡng của một người.
Tuy nhiên, đôi khi nhu cầu dinh dưỡng thực sự cao, thật khó để tiêu thụ mọi thứ như thức ăn. Trong những trường hợp này, một bổ sung rất dày đặc như Ensure Plus (ở mức 355 kcal / chai) hoặc Magic Cup (ở mức 290 calo trong 4 ounce) dễ hơn trên bụng đầy hơn so với lượng calo tương đương trong thực phẩm rắn.
Một số chuyên gia dinh dưỡng chọn đặt kế hoạch bữa ăn, nơi các bữa ăn chính (bữa sáng, bữa trưa và bữa tối) luôn phù hợp trong suốt quá trình tái chế, nhưng đồ ăn nhẹ tăng theo thời gian, đôi khi sử dụng phụ phí. Bằng cách này, khi phạm vi trọng lượng mục tiêu đã đạt được, các chất bổ sung và kích cỡ của đồ ăn nhẹ thay đổi, nhưng các bữa ăn chính vẫn giữ nguyên trên một kế hoạch bảo trì, gây ít lo âu hơn về sự thay đổi.
Ngoài ra, một số bệnh nhân cần phải “y tế hóa” lượng calo ban đầu. Khi ăn nhiều loại thực phẩm rắn là quá đáng sợ cho rối loạn ăn uống, chỉ cần nhận được lượng calo trong bằng cách bổ sung là hoàn toàn chấp nhận được. Tất nhiên, mục tiêu là luôn luôn quay trở lại để ăn nhiều loại thực phẩm khác nhau. Đối với những người đưa ra vấn đề bổ sung ít thực phẩm "thực" hoặc quá chế biến, chúng tôi sẽ nói: Không có gì nguy hiểm hơn hạn chế. Vì vậy, nếu một bổ sung giúp một người nào đó di chuyển qua những ngày đầu của phục hồi dinh dưỡng, đó là bao la tốt hơn so với stalling ra với một dạ dày đầy đủ đau đớn.
Ăn ống
Đôi khi, bệnh nhân bị rối loạn ăn uống cần một ống nhỏ, mềm dẻo được đưa qua mũi, chấm dứt trong dạ dày hoặc ruột non. Các ống mũi dạ dày (NG) hoặc nasojejunal (NJ) này có thể tự cung cấp dinh dưỡng liên tục hoặc có thể bổ sung lượng thức ăn vào ban ngày với thức ăn ban đêm. Đối với bệnh nhân nhập viện, sự kết hợp thức ăn NG và lượng thức ăn vào ban ngày có thể giúp bệnh nhân hấp thụ đủ lượng calo để phục hồi cân nặng và thức ăn liên tục giảm nguy cơ biến chứng như đường huyết thấp.
NG cho ăn cũng có thể giúp "y tế hóa" calo sớm khi bệnh nhân muốn tiến triển phục hồi nhưng chưa sẵn sàng ăn. Hiếm khi, bệnh nhân có thể sử dụng ống NG ở nhà. Điều này thường không được khuyến cáo, vì có nguy cơ cao của bệnh nhân phá hoại chăm sóc thông qua tắt nguồn cấp dữ liệu ống, không sử dụng chúng đúng cách, hoặc kéo ống ra. Nếu bệnh nhân bị bệnh trong tình trạng rối loạn của họ, nói chung họ thuộc về một mức độ chăm sóc chuyên môn cao hơn . Một ống NG có thể duy trì tại chỗ trong tối đa 6 tuần với sự chăm sóc tuyệt vời, nhưng nguy cơ sử dụng bao gồm viêm xoang (viêm xoang), trào ngược, viêm phổi khát (khi dạ dày trào ngược thực quản và xuống phổi), và dây thanh quản kích ứng hoặc chấn thương.
Ngoài ra còn có nhiều ống cho ăn thường xuyên hơn đối với những người có rối loạn ăn uống, chẳng hạn như ống thông dạ dày qua da (PEG) hoặc ống tủy sống qua da (PEJ). Đây có thể được đặt bởi bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ GI hoặc bác sĩ X quang can thiệp. Điểm quan trọng nhất để thực hiện ở đây là ống PEG không nên được đặt chỉ vì ai đó đang hạn chế ăn uống của họ. Thông thường, các bác sĩ thiếu kinh nghiệm sẽ nói về một người bị chán ăn thần kinh, “Chỉ cần đặt vào một PEG.” Nếu ai đó hạn chế calo bằng miệng, họ sẽ hạn chế lượng calo bằng ống!
PEGs nên được dành riêng cho các tình huống mà cách duy nhất một người nào đó có thể có đủ dinh dưỡng là bởi PEG. Tình huống như vậy bao gồm hội chứng nôn dai dẳng, nơi một PEJ cho phép ăn hạ lưu dạ dày nơi nó không thể nôn ra. Ngoài ra, trong hội chứng động mạch sừng cao cấp, nơi ruột bị mắc kẹt giữa hai động mạch trong thiết lập giảm cân nhanh hoặc quá mức, tiêu chuẩn chăm sóc là cung cấp chế độ ăn uống thuần túy cho đến khi phục hồi đủ trọng lượng. Chỉ khi tắc nghẽn quá nặng thì nên đặt PEJ.
Điều quan trọng cần lưu ý là những ống này bị đau đầu tiên, và vị trí của chúng thường phức tạp do đau, buồn nôn, khó thở và khó khăn khi bắt đầu cho ăn bằng ống. Loại bỏ ống trước sáu tuần có thể dẫn đến nhiễm trùng bụng thảm khốc. Việc sử dụng chúng nên được dành riêng cho những người có chuyên môn.
> Nguồn
> Garber AK, Sawyer SM, NH Golden, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Lê Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Một đánh giá hệ thống các phương pháp tiếp cận để tái tạo ở những bệnh nhân bị chán ăn tâm thần. Int J Ăn Disord. Tháng 3 năm 2016, 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Biểu hiện y tế hiếm hoi của hạn chế nghiêm trọng và thanh lọc: "Ngựa vằn", bỏ lỡ chẩn đoán, và thực hành tốt nhất. Int J Ăn Disord. Tháng 3 năm 2016, 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Kết quả của một giao thức tái sinh nhanh chóng ở trẻ vị thành niên biếng ăn Nervosa. J Ăn Disord. Ngày 25 tháng 3 năm 2015, 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Kết quả của một giao thức tái tạo bệnh nhân nội trú ở thanh thiếu niên bị chán ăn thần kinh: Bệnh viện Nhi đồng Rady San Diego / Đại học California, San Diego. J Ăn Disord. Ngày 5 tháng 1 năm 2017, 5: 1