Phục hồi sức khỏe dinh dưỡng trong chán ăn Phục hồi Nervosa

Kế hoạch bữa ăn để phục hồi biếng ăn Nervosa

Suy dinh dưỡng đi kèm với chán ăn thần kinh có thể tác động tiêu cực đến tất cả các hệ thống của cơ thể. Do đó, phục hồi cân nặng và sức khỏe dinh dưỡng là một thành phần thiết yếu trong điều trị chứng chán ăn tâm thần. Khôi phục cơ thể bị suy dinh dưỡng bởi chán ăn thần kinh có thể mất nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Bệnh nhân bị chán ăn thần kinh nói chung nên được chăm sóc bởi một nhóm điều trị, thường bao gồm một bác sĩ y khoa, một chuyên gia dinh dưỡng dinh dưỡng , một nhà tâm lý trị liệu, và một bác sĩ tâm thần.

Bất cứ ai bắt đầu phục hồi chức năng dinh dưỡng đều phải biết về hội chứng tái sinh có khả năng gây tử vong. Bài viết này bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa cần thiết để tránh tác dụng phụ tiềm ẩn này. Sau đó, nó cung cấp các chiến lược cho việc phục hồi dinh dưỡng ngoại trú , kế hoạch bữa ăn được đề xuất, các chiến lược tăng cân bổ sung và các đề xuất khắc phục những thách thức chung để phục hồi.

Tránh hội chứng Refeeding

Một nguy cơ tiềm năng được xem xét trước khi bắt đầu phục hồi dinh dưỡng là tái tạo hội chứng. Hội chứng tái diễn là do việc tái sinh nhanh chóng của một người nào đó trong tình trạng đói, thường là mãn tính và có thể gây tử vong. Nó được đặc trưng bởi sự thay đổi chất điện giải và chất lỏng liên quan đến bất thường trao đổi chất ở những bệnh nhân suy dinh dưỡng trải qua phục hồi dinh dưỡng.

Làm thế nào cuối cùng có thể ăn sau một thời gian đói có thể có hại cho cơ thể? Hóa sinh cho chúng ta biết rằng các cơ quan xeton và axit béo tự do từ sự phân hủy (dị hóa) của mô cơ và mô mỡ thay thế glucose như một nguồn năng lượng chính trong đói.

Trong quá trình tái sinh, có sự dịch chuyển từ chất béo sang chuyển hóa carbohydrate. Kết quả là insulin phát ra từ tuyến tụy làm tăng sự hấp thu của tế bào glucose, phosphate, kali, magie, natri và nước. Cơ thể cũng chuyển sang trạng thái tổng hợp protein (xây dựng), đòi hỏi sự hấp thụ chất dinh dưỡng nhiều hơn vào các tế bào.

Cơ thể sau đó có nguy cơ không có đủ các chất dinh dưỡng quan trọng trong dòng máu. Hậu quả lâm sàng có thể bao gồm nhịp tim không đều, suy tim sung huyết, suy hô hấp, hôn mê, co giật, yếu cơ xương, mất kiểm soát chuyển động của cơ thể và tổn thương não.

Để tránh hội chứng tái phát, nồng độ phốt pho, magiê, kali, canxi và thiamin phải được theo dõi trong 5 ngày đầu và mỗi ngày trong vài tuần. Điện tâm đồ (EKG) cũng nên được thực hiện. Giám sát y tế nghiêm ngặt là bắt buộc.

Viện Tiêu chuẩn Y tế và Lâm sàng Quốc gia dành cho Bệnh nhân khuyên rằng có nguy cơ đáng kể cho hội chứng tái phát nếu điểm khởi đầu của bạn là 1.000 calo hoặc ít hơn mỗi ngày. Tái chế nguy cơ hội chứng tăng lên rất nhiều với những điều sau đây:

• Bệnh nhân có một trong các chỉ số sau:
  • Chỉ số khối cơ thể dưới 16
  • Giảm cân hơn 15% trong 3-8 tháng qua
  • Ít hoặc không có lượng dinh dưỡng trong hơn 10 ngày
  • Hàm lượng kali, photphat và / hoặc magie thấp trước khi tái chế
• Bệnh nhân có hai hoặc nhiều chỉ số sau đây:
  • Chỉ số khối cơ thể dưới 18,5
  • Giảm cân hơn 10% trong 3-6 tháng qua
  • Ít hoặc không có lượng dinh dưỡng trong hơn 5 ngày
  • Lịch sử lạm dụng rượu hoặc ma túy, bao gồm insulin, hóa trị, thuốc kháng acid hoặc thuốc lợi tiểu

Hướng dẫn bổ sung về phòng ngừa hội chứng tái phát có sẵn thông qua Hướng dẫn về Rối loạn Ăn uống của Học viện về Quản lý Y tế. Trong những điều kiện này, phục hồi dinh dưỡng phải đi chậm để tránh hội chứng tái sinh tiềm ẩn. Một nhóm y tế là cần thiết bao gồm một bác sĩ y khoa và một chuyên gia dinh dưỡng dinh dưỡng (RDN) để tính toán, theo dõi, và tăng lượng thức ăn và lượng nước uống hàng ngày cũng như theo dõi huyết tương và điện giải tiết niệu, glucose huyết tương, chức năng quan trọng và nhịp tim trước và trong refeeding.

Do nguy cơ tái phát hội chứng và vô số các vấn đề sức khỏe tiềm tàng khác liên quan đến nạn đói, nhiều bệnh nhân bị chán ăn tâm thần bắt đầu phục hồi dinh dưỡng ở các bệnh viện y tế hoặc các trung tâm điều trị nội trú.

Phần còn lại của bài viết này hướng tới những người không có nguy cơ bị hội chứng tái phát và đã được giải phẫu y tế để bắt đầu hoặc tiếp tục phục hồi dinh dưỡng trên cơ sở ngoại trú.

Phục hồi dinh dưỡng ngoại trú

Nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng đối với những bệnh nhân không có nguy cơ bị hội chứng tái phát, các phác đồ tái sinh tích cực và nhanh hơn dẫn đến phục hồi nhanh hơn và kết quả tổng thể tốt hơn. Nó không phải là không phổ biến cho nhu cầu calo hàng ngày của người dân hồi phục từ chán ăn để đạt 3.000 đến 5.000 calo hàng ngày cho đủ một nửa pound đến £ 2 mỗi tuần tăng cân cho đến khi đạt được trọng lượng mục tiêu. Điều này đặc biệt đúng đối với thanh thiếu niên vẫn đang phát triển và thanh niên.

Thanh thiếu niên tham gia Điều trị Dựa vào Gia đình với cha mẹ phụ trách hỗ trợ phục hồi dinh dưỡng thường có thể được bắt đầu một cách an toàn với liều lượng từ 2.000 đến 2.500 calo mỗi ngày. Với một nhóm hỗ trợ và giám sát ngoại trú, cha mẹ thường được khuyến khích tăng kế hoạch bữa ăn lên 3.000 đến 5.000 calo mỗi ngày để phục hồi cân nặng.

Cha mẹ và bệnh nhân thường lúng túng ở những nhu cầu calo cao như những tiến bộ đổi mới. Tại sao chúng quá cao? Cá nhân bị chán ăn thần kinh thường trở thành hypermetabolic, có nghĩa là sự trao đổi chất của họ đã đá vào bánh răng cao khi cơ thể cố gắng xây dựng lại tất cả các mô bị mất trong thời gian đói. Cá nhân thường trải nghiệm nhiệt độ cơ thể cao khi lượng năng lượng có thể được chuyển thành nhiệt, thay vì chỉ được sử dụng để chế tạo mô. Triệu chứng nghịch lý này làm cho việc phục hồi thậm chí còn khó khăn hơn.

Ngoài ra, nhiều bệnh nhân bị chán ăn tâm thần tham gia vào tập thể dục quá mức mặc dù có sự xuất hiện nghiêm trọng. Tập thể dục như vậy có thể được ẩn và có thể làm suy yếu thêm các nỗ lực tăng cân bằng cách tăng lượng calo tiêu thụ. Tập thể dục thường không được tư vấn y khoa trong giai đoạn đầu của phục hồi dinh dưỡng, nhưng bệnh nhân có thể cần theo dõi để ngăn chặn nó.

Điều quan trọng cần lưu ý là vì lượng calo tăng lên tạo ra sự lo lắng đáng kể ở những người mắc chứng chán ăn tâm thần, việc đạt được các mục tiêu calo này có thể rất khó khăn ngay cả với sự hỗ trợ bổ sung. Tuy nhiên, nó là bắt buộc để cho phép đủ lượng calo để cơ thể phục hồi hoàn toàn. Trọng lượng mục tiêu luôn luôn được tính toán bởi đội ngũ y tế của bạn. Một sự trở lại của menses ở phụ nữ là rất quan trọng . Một lần nữa một đội ngũ y tế được khuyên nên tính toán nhu cầu calo cá nhân cụ thể của bạn khi họ thay đổi trong quá trình phục hồi.

Nguyên tắc bữa ăn được đề xuất

Nếu bạn tiêu thụ hơn 1.000 calo mỗi ngày làm điểm khởi đầu, không phải là rủi ro cho việc tái tạo hội chứng như đã thảo luận ở trên, và đã được giải phẫu y tế để làm như vậy, thì bạn có thể cân nhắc việc bắt đầu phục hồi dinh dưỡng.

Vui lòng tham khảo ý kiến ​​bác sĩ y khoa và chuyên gia dinh dưỡng có đăng ký để điều chỉnh các khuyến nghị dành riêng cho cơ thể của bạn. Ví dụ, một khuyến nghị phục hồi dinh dưỡng minh họa cho một bệnh nhân 90 pound không có nguy cơ bị hội chứng tái phát có thể như sau.

• Ngày 1-4: 1.200-1,600 calo / ngày
• Ngày 5-7: Nếu không tăng cân, hãy tăng 400 calo mỗi ngày lên 1.600-2.000 calo / ngày (Nếu tăng cân xảy ra, bạn có thể tăng dần dần.)
• Ngày 10-14: Nếu tăng cân không đạt từ 1 đến 2 pound mỗi tuần, tăng lượng ăn hàng ngày thêm 400-500 calo / ngày lên 2.000-2.500
• Ngày 15-21: 2,500-3,000 calo / ngày
• Ngày 20-28: 3,000-3,500 calo / ngày

Hãy nhớ rằng nhu cầu caloric thường tăng khi trọng lượng đạt được. Do đó bệnh nhân hồi phục từ chứng chán ăn tâm thần thường yêu cầu tăng lượng caloric để duy trì tăng cân ổn định. Vì lý do này, hàng tuần cân nhắc rằng tiến độ kỷ lục là mong muốn. Nếu và khi tốc độ tăng trọng chậm hoặc dừng, lượng calo phải được tăng lên.

Công thức lập kế hoạch bữa ăn để thành công

Kể từ khi một kế hoạch bữa ăn tập trung calo có thể được kích hoạt cho những người phục hồi từ chán ăn, nó không nhất thiết phải là sự lựa chọn đầu tiên cho các chuyên gia dinh dưỡng có đăng ký để đề nghị. Tuy nhiên, nó có thể hữu ích để có một ý tưởng về số lượng calo để nhắm mục tiêu, đặc biệt là khi đọc nhãn thực phẩm và thực đơn. Một nguyên tắc ban đầu tốt của ngón tay cái là ba bữa ăn 500 đến 800 calo cộng với ít nhất ba bữa ăn nhẹ 300 calo (sau khi ước lượng calo ban đầu được tính và theo dõi và hội chứng tái phát đã được loại trừ). Một lần nữa, mức calo luôn là mục tiêu chuyển động, tùy thuộc vào tốc độ tăng cân.

Mô hình kế hoạch bữa ăn ưa thích để phục hồi chán ăn tâm thần là hệ thống trao đổi . Nó thường được sử dụng trong điều trị phục hồi rối loạn ăn uống ở bệnh viện, khu dân cư và ngoại trú. Ban đầu được thiết kế cho bệnh nhân tiểu đường, hệ thống này rất linh hoạt trong việc phục hồi vì nó cân nhắc đến tỷ lệ dinh dưỡng (protein, carbohydrate, chất béo) mà không tập trung trực tiếp vào lượng calo. Các tính toán thường nhằm mục đích đạt 50-60% tổng lượng calo từ carbohydrate, 15-20% từ protein và 30-40% từ chất béo chế độ ăn uống cho hiệu quả trao đổi chất. Mỗi "trao đổi" (tinh bột, trái cây, rau, sữa, chất béo, protein / thịt) tương đương với một thực phẩm nhất định và kích thước phần của nó. Điều này cho phép tập trung vào việc lựa chọn nhóm thực phẩm cân bằng trong quá trình lập kế hoạch bữa ăn.

Tuy nhiên, có một chế độ ăn uống cân bằng có thể không quan trọng bằng cách tăng lượng calo trong quá trình phục hồi cân nặng. Một chuyên gia dinh dưỡng có dinh dưỡng đã đăng ký có thể giúp tính toán và thiết kế các kế hoạch bữa ăn trao đổi.

Một kế hoạch bữa ăn hệ thống trao đổi 3.000 calo minh họa cho một ngày có thể bao gồm 12 tinh bột, 4 trái cây, 4 sữa, 5 loại rau, 9 thịt và 7 chất béo. Một chế độ hàng ngày có thể chia các trao đổi thành các bữa ăn và đồ ăn nhẹ như sau:

Bữa sáng: 2 Tinh bột, 1 Chất béo, 2 Thịt, 1 Sữa, 2 Trái cây

• 2 lát bánh mì nướng (2 trao đổi tinh bột) với 1 muỗng cà phê. bơ (1 chất béo trao đổi)
• 2 quả trứng (2 trao đổi thịt) được làm bằng sữa nguyên chất 2oz và 6oz sữa nguyên chất ở bên cạnh để uống (tổng cộng 1 trao đổi sữa),
• 4 oz nước cam và 1/2 chén salad trái cây (tổng cộng 2 trái cây trao đổi)

Bữa trưa: 2 Tinh bột, 2 Rau, 3 Thịt, 2 Chất béo, 1 Sữa

• Bánh sandwich pho mát nướng: 2 lát bánh mì (2 trao đổi tinh bột), 2 muỗng cà phê bơ (2 trao đổi chất béo), 3 lát pho mát (3 trao đổi thịt)
• Súp cà chua (1 chén cà phê súp rau cải-2 rau cải) được làm bằng 1 ly sữa nguyên chất (1 trao đổi sữa)

Bữa tối: 4 Tinh bột, 3 Thịt, 3 Chất béo, 2 Rau, 1 Trái cây

• 1 chén mì nấu chín (2 trao đổi tinh bột)
• 2 miếng bánh mì nướng tỏi (2 trao đổi tinh bột) + 2 muỗng cà phê bơ (2 trao đổi chất béo)
• 3 oz thịt bò xay hoặc gà tây (3 trao đổi thịt) được làm nâu trong dầu ô liu 1 muỗng cà phê (1 lần trao đổi chất béo)
• ½ chén nước sốt cà chua với ½ chén bông cải xanh nấu chín (2 trao đổi rau)
• 1 cam (1 trái cây trao đổi)

Bữa ăn nhẹ # 1: 2 tinh bột, 1 sữa

• 1 muffin lớn (2 trao đổi tinh bột)
• 1 cốc sữa nguyên chất (1 trao đổi sữa - một nửa và một nửa có thể được thêm vào để có thêm calo)

Bữa ăn nhẹ # 2: 1 trái cây, 1 sữa

• ½ chuối (1 trái cây trao đổi)
• 1 cốc sữa chua nguyên chất (1 trao đổi sữa)

Bữa ăn nhẹ # 3: 1 Thịt, 2 Tinh bột, 1 Rau, 1 Chất béo

• 1 muỗng cà phê đậu phộng hoặc bơ hạnh nhân (1 trao đổi thịt)
• 2 lát bánh mì (2 trao đổi tinh bột)
• 1 chén cà rốt tươi (1 trao đổi rau), 1 oz hummus (1 trao đổi chất béo)

Các chiến lược tăng cân khác

Để tăng lượng calo để đạt được một khóa học tăng cân ổn định, bạn luôn có thể nhớ một số chiến thuật đơn giản:

• Tăng tần suất ăn uống (từ ba lần mỗi ngày đến sáu lần mỗi ngày)
• Tăng kích thước phần thực tế
• Tăng mật độ calo (thêm chất béo trong khi nấu ăn như dầu, bơ, kem, phô mai có thể tăng calo mà không tăng kích thước phần)
• Cắt giảm trái cây và rau sống có thể góp phần vào sự sung mãn sớm
• Bổ sung dinh dưỡng chất lỏng (Ensure Plus, Boost Plus) cung cấp 350-360 calo mỗi 8 ounce có thể chứng minh rất hữu ích cho mật độ calo. Chế độ dinh dưỡng dạng lỏng dưới dạng này được khuyến cáo ngay lập tức như là một thay thế cho bữa ăn hoặc đồ ăn nhẹ bị bỏ qua hoặc chưa xong.

Vượt qua những thách thức trên đường để phục hồi trọng lượng

Vì triệu chứng chính của rối loạn là hạn chế chế độ ăn uống, bệnh nhân chán ăn sẽ sẵn sàng ăn nhiều hơn? Kháng thuốc là điều phổ biến và kêu gọi sự hỗ trợ trực tiếp từ những người thân yêu và một nhóm chuyên gia có thể giúp bệnh nhân chịu trách nhiệm về kế hoạch bữa ăn và tăng cân cũng như thách thức suy nghĩ rối loạn ăn uống và khuyến khích tiêu thụ thức ăn sợ hãi hàng ngày. Chế độ ăn chay, ít chất béo, carb thấp và không phải sữa nên được khuyến khích (trừ khi được chẩn đoán là dị ứng) vì chúng thường là triệu chứng của chứng rối loạn và không dựa trên những lo ngại về sức khỏe hợp pháp.

Loét dạ dày hoặc dạ dày bị trì hoãn là phổ biến với chán ăn thần kinh và có thể đóng góp vào sự sung mãn sớm và đầy hơi. Điều này làm phức tạp thêm quá trình đổi mới khi ăn lượng tăng cần thiết có thể khó chịu về mặt thể chất. Các bữa ăn và bữa ăn nhẹ giàu chất dinh dưỡng thường xuyên cho phép các phần nhỏ hơn mà không bị mất lượng calo là chìa khóa để vượt qua trở ngại này. Các đội phục hồi rối loạn ăn uống có thể giúp hỗ trợ các tác dụng phụ về thể chất của việc nuôi dưỡng cũng như sức đề kháng tâm lý đối với các khía cạnh phục hồi như vậy. Các đội thường bao gồm một bác sĩ y khoa, chuyên gia dinh dưỡng dinh dưỡng, chuyên viên tâm lý trị liệu và bác sĩ tâm thần. Khi tìm kiếm và xây dựng các đội ngoại trú, bạn nên đảm bảo rằng các học viên có chuyên môn trong việc điều trị rối loạn ăn uống.

Cho phép một người thân yêu giúp đỡ với trách nhiệm và cung cấp hỗ trợ khôi phục có thể cực kỳ mạnh mẽ trong phục hồi. Điều trị dựa trên gia đình (FBT hoặc Maudsley) là một mô hình dựa trên bằng chứng chỉ định cha mẹ là hỗ trợ chính cho việc tái tạo trẻ em và thanh thiếu niên bị chán ăn thần kinh. Các mô hình điều trị khác cung cấp hỗ trợ gia đình cho người lớn bị chứng chán ăn tâm thần cũng đã được phát triển.

Phục hồi không phải là một quá trình tuyến tính và có thể chậm. Hãy nhớ rằng cuộc sống căng thẳng và thay đổi cuộc sống lớn có thể có thể kích hoạt tái phát . Hỗ trợ và đánh giá lại tiến độ và mục tiêu là cần thiết liên tục. Làm cho hòa bình với thực phẩm và đã phục hồi sức khỏe tâm lý, tình cảm, thể chất và hạnh phúc thực sự là có thể.

> Nguồn:

> Hiệp hội tâm thần Mỹ. (2006). Điều trị bệnh nhân rối loạn ăn uống, ấn bản lần 3. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.

> Crook, MA, V. Hally và JV Panteli. "Tầm quan trọng của Hội chứng Refeeding." Dinh dưỡng 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., ngày 2 tháng 1 năm 2001. Web.

> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Chế độ ăn uống có hàm lượng calo cao hơn Tăng tỷ lệ tăng cân và rút ngắn thời gian nằm viện ở những thanh thiếu niên được nhập viện với chứng biếng ăn Nervosa. Tạp chí Sức khỏe Vị thành niên: Ấn phẩm chính thức của Hiệp hội Y học vị thành niên , 53 (5), 579–584.

> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB và Kaye, WH (2013). Phục hồi dinh dưỡng trong chán ăn tâm thần: xem xét các tài liệu và ý nghĩa để điều trị. BMC Tâm thần học , 13 , 290.

> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina và Jane Travis. "Hội chứng Refeeding: Nó là gì, và làm thế nào để ngăn ngừa và điều trị nó." BMJ: Tạp chí Y học Anh . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. Ngày 27 tháng 11 năm 2016.

> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Can thiệp dinh dưỡng trong điều trị rối loạn ăn uống". Bài thực hành của Hiệp hội Dinh dưỡng Hoa Kỳ: Hiệp hội Dinh dưỡng Hoa Kỳ, Web thứ hai. Ngày 27 tháng 11 năm 2016.