Ăn vấn đề liên quan đến ám ảnh cụ thể của Nôn mửa (Emetophobia)
Bạn có sợ bị ném lên không? Điều này có ảnh hưởng đến việc ăn uống của bạn không? Bạn đã được chẩn đoán mắc chứng rối loạn ăn uống chưa? Có thể rối loạn ăn uống của bạn thực sự (hoặc cũng) là một ám ảnh?
Cũng giống như sợ bay hoặc sợ nhện , nỗi sợ nôn có thể rất mạnh khiến nó trở thành ám ảnh . Các ám ảnh cụ thể của nôn (SPOV), cũng được gọi là emetophobia , là một tình trạng lâm sàng nghiêm trọng.
Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Ấn bản lần 5 (DSM-5) phân loại nó thành một ám ảnh cụ thể, loại phụ "khác".
SPOV liên quan đến một nỗi sợ hãi dữ dội và không hợp lý của nôn mửa và tránh các tình huống liên quan đến nôn mửa. Nó có thể trông rất giống một rối loạn ăn uống, và thường xảy ra cùng với một chứng rối loạn ăn uống. Nhiều người có vấn đề sợ nôn mửa tìm cách điều trị bằng liệu pháp rối loạn ăn uống hoặc các chương trình rối loạn ăn uống. Thật không may, người ta tin rằng một số người bị SPOV bị chẩn đoán nhầm là có rối loạn ăn uống - một nghiên cứu vào năm 2013 cho thấy nhiều chuyên gia về rối loạn ăn uống có thể không biết về SPOV hoặc nhận ra khi họ nhìn thấy nó.
Chobia cụ thể của nôn chưa được nghiên cứu kỹ. Nó ảnh hưởng đến nhiều phụ nữ hơn nam giới và thường phát triển ở trẻ em hoặc tuổi vị thành niên. Người mắc bệnh trung bình bị ảnh hưởng trong 25 năm trước khi điều trị. Các nhà trị liệu nói chung coi SPOV là một thách thức để điều trị vì tỷ lệ bỏ học cao và đáp ứng kém với điều trị.
Nó có thể trở thành một trong những ám ảnh suy yếu nhất bởi vì những người có nó đến để tránh một loạt các tình huống như vậy.
Triệu chứng và chẩn đoán
Có nhiều yếu tố khác nhau có thể chỉ ra rằng bạn bị ám ảnh cụ thể về nôn mửa.
Cảm giác
Một triệu chứng cốt lõi của SPOV là buồn nôn thường xuyên, một cảm giác khó chịu liên quan đến hệ tiêu hóa.
Những người bị SPOV cảm thấy buồn nôn thường xuyên hơn những người không có ám ảnh. Hầu hết những người có báo cáo SPOV cảm thấy buồn nôn mỗi 1-2 ngày, thường trong hơn một giờ tại một thời điểm. Kinh nghiệm buồn nôn dường như liên quan chặt chẽ đến cường độ sợ hãi mà mọi người cảm thấy. Những người bị SPOV bị buồn nôn nhiều hơn cũng dường như giảm cân nhiều hơn.
Suy nghĩ
Nếu bạn có SPOV, bạn đang kinh hoàng với ý tưởng nôn mửa. Bạn cũng có thể sợ mất kiểm soát và bị bệnh. Khi bạn cảm thấy bị bệnh, bạn có thể ám ảnh có ý nghĩ, "Tôi sẽ nôn mửa," với niềm tin mạnh mẽ rằng bạn sẽ.
Bạn có thể sợ mình nôn mửa và những người xung quanh bạn nôn mửa. Hầu hết mọi người (47 phần trăm) với ám ảnh nôn ám ảnh chủ yếu sợ tự nôn mửa, và ở mức độ thấp hơn khiến người khác nôn mửa. Một con số nhỏ hơn (41%) đều sợ hãi bản thân và những người khác nôn mửa. Hiếm khi làm những người có SPOV chỉ hoặc chủ yếu là sợ người khác (và không phải bản thân họ) nôn mửa. Nôn mửa ở những người khác có thể sợ hãi chủ yếu vì sợ lây lan.
Hành vi
Nếu bạn có SPOV, bạn có thể tham gia vào một loạt các hành vi để giảm khả năng bị nôn. Chúng có thể bao gồm việc quét cơ thể của bạn để tìm cảm giác và dấu hiệu cho thấy bạn có thể bị nôn mửa.
Bạn cũng có thể tham gia vào các hành vi tìm kiếm an toàn và hành vi phòng tránh bao gồm kiểm tra ngày hết hạn thực phẩm, tránh uống rượu và tránh các loại thực phẩm nhất định như thịt và hải sản. Những hành vi phòng ngừa này có thể tiêu tốn rất nhiều lo lắng và thời gian.
Suy giảm tâm lý xã hội
Người bị SPOV bị suy giảm đáng kể. Nó có thể ảnh hưởng đến công việc khi bạn có thể nghỉ vài ngày vì bạn nghĩ ai đó trong văn phòng của bạn bị bệnh. Nó có thể ảnh hưởng đến đời sống xã hội của bạn khi bạn tránh các cuộc tụ họp xã hội nơi bạn tin rằng có nguy cơ bị ói mửa cao hơn. Bạn cũng có thể tránh tiếp xúc với trẻ em khi họ bị bệnh hoặc ngủ trong phòng khác nếu bạn tình của bạn bị bệnh hoặc đã uống rượu.
Các biện pháp đánh giá
Có hai biện pháp được đánh giá để đánh giá SPOV:
- Phobia cụ thể của hàng tồn kho nôn mửa (SPOVI)
- Bảng câu hỏi Emetophobia (EMETQ)
Quan hệ với các rối loạn khác
Vì lo ngại cụ thể về nôn mửa có nhiều đặc điểm chung với các bệnh khác được hiểu rõ hơn, nó có thể đã bị công nhận và bị chẩn đoán sai. Rối loạn lo âu bệnh tật (trước đây là hypochondriasis) có nhiều điểm tương đồng với SPOV, bao gồm cả lo lắng, tìm kiếm và kiểm tra hành vi về nhiễm trùng hoặc ngộ độc thực phẩm có thể dẫn đến nôn mửa.
Các triệu chứng của SPOV có thể giống như rửa tay hoặc khử trùng cưỡng bức quan sát thấy trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) . Cả hai SPOV và rối loạn hoảng loạn được đặc trưng bởi một tập trung quá mức và sợ hãi của cảm giác cơ thể, do đó tăng cường cảm giác. Một số bệnh nhân bị SPOV có một số triệu chứng của ám ảnh xã hội , vì sợ nôn trong các tình huống xã hội hoặc của những người khác đánh giá họ nếu họ bị bệnh.
Mối quan hệ với rối loạn ăn uống
Trong khi chẩn đoán rối loạn ăn uống và SPOV có thể xảy ra, thì có rất ít nghiên cứu về tần suất xảy ra. Trong một nghiên cứu về hành vi ăn uống ở những người bị SPOV, khoảng một phần ba số người tham gia hạn chế thức ăn của họ và tham gia vào hành vi ăn uống bất thường. Một nghiên cứu khác phát hiện ra rằng 80% những người bị SPOV báo cáo hành vi ăn uống bất thường và 61% đã báo cáo về việc tránh ăn. Trong một nghiên cứu thứ ba, trong số 131 bệnh nhân bị SPOV, bốn bệnh nhân cũng được chẩn đoán bị chán ăn thần kinh.
Những người bị SPOV thường hạn chế thức ăn để giảm nguy cơ nôn mửa. Như vậy, chúng có thể trông giống như bệnh nhân rối loạn ăn uống, đặc biệt là rối loạn hấp thụ hạn chế (ARFID) , mà DSM-5 định nghĩa là rối loạn ăn uống trong đó cá nhân không đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của họ nhưng không có hình ảnh cơ thể điển hình mối quan tâm của cá nhân bị chán ăn tâm thần. Những người có SPOV cũng có thể đáp ứng các tiêu chí về ARFID khi có một nỗi sợ hãi nghiêm trọng về nôn mửa và ăn uống bị hạn chế và bất kỳ một trong các điều kiện sau được đáp ứng:
- Giảm cân đáng kể
- Thiếu dinh dưỡng đáng kể
- Phụ thuộc vào việc cho ăn bằng ống
- Suy giảm tâm lý xã hội
Theo thời gian và hạn chế về chế độ ăn uống, một số người có SPOV đáp ứng tiêu chuẩn ARFID cũng có thể bắt đầu phát triển các đặc điểm của chán ăn, chẳng hạn như trọng lượng và hình dạng, hình ảnh cơ thể tiêu cực, hoặc tránh các loại thực phẩm giàu calo.
Nó cũng có vẻ như một số cá nhân bị SPOV có thể bị chẩn đoán nhầm với chán ăn do thái độ và hành vi rối loạn ăn uống được điều khiển bởi những nỗi sợ hãi phobic hơn là ăn tâm lý học. Khi thực hiện một bác sĩ chẩn đoán phân biệt phải hiểu lý do tại sao một nỗi sợ bệnh nhân và tránh thức ăn: là nó vì sợ tăng cân hoặc sợ nôn?
Phát triển
Phobias được cho là do sự tương tác phức tạp giữa các yếu tố di truyền và môi trường. Có một số yếu tố ảnh hưởng đến SPOV. Những người phát triển một nỗi sợ nôn có vẻ dễ bị tổn thương. Họ có thể có xu hướng thể hiện sự lo lắng thông qua các triệu chứng soma như “bướm trong dạ dày” hoặc buồn nôn. Cuối cùng, họ có thể có độ nhạy cảm ghê tởm cao.
Nhiều ám ảnh liên quan đến một số lo sợ học được rằng kích hoạt các yếu tố ảnh hưởng. Một số vụ tai nạn có thể đã góp phần vào sự phát triển của ám ảnh. Nhiều cá nhân với SPOV nhớ lại một sự cố kích hoạt liên quan đến bản thân hoặc người khác nôn mửa. Một số cá nhân nhớ lại không gây ra sự cố; đây có thể là trường hợp học tập gián tiếp, ví dụ đọc về một sự cố nôn mửa hoặc nghe người khác nói về nôn theo cách đáng sợ.
Bảo trì
Càng nhiều người chú ý đến các triệu chứng tiêu hóa, càng có nhiều khả năng họ có thể cảm thấy buồn nôn. Những người kinh nghiệm lo lắng về mặt thể chất có thể giải thích sai lệch các dấu hiệu tiêu hóa lành tính như một chỉ báo về buồn nôn sắp tới. Điều này dẫn đến tăng sự lo lắng, làm tăng buồn nôn.
Cảm giác này có thể bị nhầm lẫn với dấu hiệu cảnh báo rằng nôn mửa sắp xảy ra. Sự giải thích sai lầm thảm khốc này giúp tăng sự lo lắng và chu kỳ luẩn quẩn vẫn tiếp tục. Người càng cảm thấy buồn nôn càng nhiều, họ càng sợ hãi, càng có nhiều cảnh giác, buồn nôn càng lớn.
Tránh và hành vi an toàn cũng duy trì nỗi ám ảnh. Những người bị SPOV thường tránh các loại thực phẩm cụ thể vì sợ nôn. Thường tránh các thức ăn bao gồm thịt, gia cầm, hải sản và động vật có vỏ, các bữa ăn ngoài, các sản phẩm từ sữa và các loại trái cây và rau quả. Họ có thể hạn chế lượng thức ăn để giảm cảm giác no mà họ sợ có thể dẫn đến nôn mửa. Họ cũng có thể hạn chế ăn thức ăn trong những ngữ cảnh nhất định, chẳng hạn như thức ăn được nấu bởi người khác.
Người bị nôn mửa ám ảnh có thể đến để tránh một loạt các tình huống:
- Những người mà họ tin rằng sẽ làm tăng nguy cơ nôn mửa của chính mình - ăn từ xà lách hoặc tiệc tự chọn, thăm những người trong bệnh viện, ăn uống tại nhà hàng, nhà vệ sinh công cộng, đi du lịch, tàu thuyền và máy bay, đến công viên giải trí hoặc gặp những người ốm
- Những người mà họ tin rằng họ có thể thấy ai đó nôn mửa — những sự kiện mà khách uống rượu, những nơi trẻ em chơi đùa - hoặc nơi họ sợ chúng có thể bị nôn khi có mặt của những người khác
- Mang thai - một số thậm chí đã chọn để chấm dứt thai kỳ vì sợ nôn
- Phẫu thuật được đề xuất
Cần lưu ý rằng hầu hết các tình huống này tránh được sẽ liên quan đến nguy cơ nôn mửa cực kỳ thấp. Kết quả là, những người tránh chúng không biết rằng những tình huống này không nguy hiểm.
Những người bị SPOV phát triển hành vi an toàn mà họ tin rằng làm giảm khả năng bị nôn. Họ có thể uống thuốc kháng acid, đeo găng tay cao su, liên tục kiểm tra bán theo ngày và độ tươi của thực phẩm, rửa tay quá mức, làm sạch khu vực nhà bếp một cách vô cùng, và rửa thực phẩm quá mức. Họ đánh giá quá cao hiệu quả của các biện pháp này trong việc ngăn ngừa nôn mửa.
Nó giúp ích cho những người có SPOV hiểu rằng tần suất nôn mửa không khác nhiều đối với những người bị SPOV hơn là đối với những người không bị ám ảnh và không thực hành hành vi tránh và hành vi an toàn. Trong thực tế, nôn mửa là một sự xuất hiện hiếm gặp.
Điều trị
Nghiên cứu về điều trị SPOV rất hạn chế, chỉ có một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng được công bố. liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) là cách tiếp cận được sử dụng rộng rãi nhất để điều trị SPOV và các ám ảnh khác. Việc điều trị phải bắt đầu bằng một đánh giá toàn diện và một công thức giúp bệnh nhân hiểu được các quá trình duy trì nỗi lo sợ của bệnh nhân. Công thức cũng hướng dẫn việc lựa chọn các mục tiêu điều trị.
Như với hầu hết các ám ảnh, tiếp xúc là một khía cạnh trung tâm của việc điều trị. Một sự khác biệt chính trong điều trị SPOV là điều trị thường không bao gồm việc tiếp xúc với tình huống chính xác - tức là, làm cho chính mình bị nôn mửa. Cảm ứng nôn qua một emetic không được coi là thực tế hoặc an toàn, đặc biệt là khi thực hiện nhiều lần. Ngoài ra, một lần tiếp xúc đơn lẻ có thể không đủ để làm giảm sự buồn nôn. Thay vào đó, điều trị tập trung vào việc tiếp xúc với các cảm giác liên quan đến nôn mửa và các tình huống gây ra nỗi sợ nôn.
Psychoeducation
CBT cho SPOV thường bắt đầu với tâm lý về nôn mửa ám ảnh, bao gồm một mô hình nhận thức của sự lo lắng nhấn mạnh sự tương tác của các yếu tố nhận thức, thể chất và hành vi. Bệnh nhân nên được giáo dục về các yếu tố duy trì sự rối loạn và tầm quan trọng của phơi nhiễm trong điều trị.
Bạn có thể yên tâm khi biết rằng:
- Nôn mửa là một quá trình bình thường và thích nghi, được thiết kế để tiết kiệm cuộc sống của bạn bằng cách vứt bỏ cơ thể của bạn về một cái gì đó bạn đã ăn phải bị ô nhiễm hoặc độc.
- Tất cả động vật có vú ngoại trừ chuột nôn (đó là lý do tại sao chất độc chuột có hiệu quả).
- Bạn không thể ngăn mình nôn mửa. Nó là một phản xạ nguyên thủy mà không thể bị ức chế.
- Buồn nôn chỉ hiếm khi có dấu hiệu nôn mửa.
- Tiêu chuẩn an toàn thực phẩm, điện lạnh và vệ sinh đã làm giảm đáng kể tình trạng ói mửa ở các nước phát triển; một nghiên cứu cho thấy hầu hết mọi người có thể nhớ lại nôn mửa khoảng 4-6 lần trong suốt cuộc đời của họ.
Phơi bày
Việc điều trị chứng sợ emetophobia thường bao gồm tiếp xúc với các cảm giác vật lý tập trung vào trải nghiệm và duy trì SPOV, chẳng hạn như buồn nôn. Tiếp xúc với cảm giác vật lý liên quan đến việc gây ra các triệu chứng sinh lý tương tự như lo âu. Ví dụ, việc quay vòng bệnh nhân thường có thể gây chóng mặt và đôi khi buồn nôn.
Một số mô hình điều trị CBT bao gồm ghi lại tưởng tượng về những trải nghiệm quá khứ của nôn mửa. Một số nhà trị liệu sử dụng tiếp xúc với video của người khác nôn mửa. Đôi khi bệnh nhân được yêu cầu nôn mửa giả. Trong bài tập này, họ đặt một hỗn hợp thức ăn thái hạt lựu vào miệng, quỳ xuống trước nhà vệ sinh, và nhổ vào nhà vệ sinh để mô phỏng kết cấu và âm thanh ói mửa. Bệnh nhân cũng có thể tiếp xúc với một chất có vẻ hoặc có mùi giống như nôn mửa.
Ngoài việc tiếp xúc với các cảm giác về thể chất và các khía cạnh của nôn mửa được mô tả ở trên, việc điều trị nên bao gồm tiếp xúc với tất cả các loại thực phẩm và các tình huống đã tránh được. Điều này thường được thực hiện theo kiểu phân cấp, với các tình huống dần dần đáng sợ tiếp cận theo thời gian. Các tình huống có thể được kết hợp. Ví dụ, một người có thể ăn thức ăn sợ hãi và sau đó đi tàu lượn siêu tốc.
Điều trị CBT cũng bao gồm ngưng các hành vi an toàn, chẳng hạn như đeo găng tay và làm sạch quá mức. Nó cũng bao gồm những suy nghĩ kích thích lo lắng đầy thử thách.
Mặc dù can thiệp hành vi nhận thức rõ ràng sẽ là trọng tâm, một số loại thuốc như SSRIs có thể hữu ích, đặc biệt nếu có các triệu chứng tâm trạng hoặc lo âu khác.
Phục hồi trọng lượng
Nếu bệnh nhân có trọng lượng thấp, thì tăng cân và phục hồi các mô hình ăn uống thông thường trong SPOV là một mục tiêu điều trị quan trọng, cũng giống như trong bệnh chán ăn tâm thần. Điều trị dựa trên gia đình tập trung vào phục hồi dinh dưỡng và phơi nhiễm có thể là một lựa chọn điều trị tốt cho thanh thiếu niên với SPOV cần phải phục hồi cân nặng.
Một từ từ
Người ta thường cảm thấy miễn cưỡng khi tìm kiếm sự giúp đỡ. Nếu bạn (hoặc người thân yêu) có một nỗi sợ hãi nghiêm trọng về nôn mửa, điều quan trọng là phải nhận được một đánh giá dẫn đến một chẩn đoán chính xác. Sau đó, bạn có thể bắt đầu quá trình khôi phục.
> Nguồn:
> Hout, Wiljo JPJ van và Theo K. Bouman. 2012. “Các tính năng lâm sàng, Khiếu nại và Khiếu nại tâm thần ở các đối tượng có lo sợ nôn mửa.” Tâm lý học lâm sàng và tâm lý trị liệu 19 (6): 531–39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > và > Martin Antony. 2009. “Điều trị nhận thức - hành vi của emetophobia: Vai trò của tiếp xúc với thuốc tránh thai.” Thực hành Nhận thức và Hành vi, 16: 84–91.
> Keys, Alexandra và David Veale. 2018. Rối loạn ăn uống không điển hình và ám ảnh cụ thể của Nôn mửa. Sổ tay lâm sàng về rối loạn ăn uống phức tạp và không điển hình . 189-204. Nhà xuất bản Đại học Oxford. Newyork.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon và Mimi Zhao. 2013. "Điều trị phơi nhiễm cho Emetophobia: Một nghiên cứu trường hợp với ba năm theo dõi." Tạp chí rối loạn lo âu 27 (5): 527–34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern và Thomas Hicks. 2016. “Trị liệu hành vi nhận thức đối với một số cơn ám ảnh cụ thể (Emetophobia): Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng thí điểm.” Tạp chí Rối loạn lo âu 43 (tháng 10): 14–22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. “Liệu pháp hành vi nhận thức cho một nỗi ám ảnh cụ thể về nôn mửa.” Bác sĩ trị liệu nhận thức 2 (4): 272–88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David, và Christina Lambrou. 2006. "Tâm lý học của bệnh tật ám ảnh." Tâm lý hành vi và nhận thức, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam và Ana Costa. 2013. “Kỷ niệm tự truyện về Nôn mửa ở những người bị ám ảnh cụ thể về Nôn mửa (Emetophobia).” Tạp chí trị liệu hành vi và tâm thần thực nghiệm 44 (1): 14–20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.