ARFID là nhiều hơn chỉ cần Picky Ăn

Rối loạn Intakeive Intakeive Intake Disorder

Bạn hoặc ai đó bạn biết một người ăn kén? Một số người ăn rất kén chọn có thể bị rối loạn ăn uống, được gọi là Rối loạn Thức ăn Tránh thai / Hạn chế Thức ăn (ARFID). Trong hầu hết các trường hợp, việc ăn kiêng không ảnh hưởng đến tình trạng cân nặng, tăng trưởng hoặc hoạt động hàng ngày. Tuy nhiên, những người trải qua những hậu quả như thế này là kết quả của việc ăn uống cực kỳ cầu kỳ có thể cần điều trị.

Người ăn kiêng là những người tránh ăn nhiều thức ăn bởi vì họ không thích mùi vị, mùi vị, kết cấu hoặc ngoại hình của họ. Ăn kiêng là phổ biến ở tuổi thơ, với bất cứ nơi nào giữa 13 phần trăm và 22 phần trăm trẻ em từ ba đến mười một tuổi được tìm thấy là những người ăn kén tại bất kỳ thời điểm nào. Trong khi hầu hết trẻ nhỏ phát triển nhanh hơn, từ 18% đến 40% tiếp tục được chọn lọc vào tuổi vị thành niên.

Phân biệt ARFID từ “Ăn uống bình thường”

Ở trẻ em đang phát triển, phạm vi của các loại, kết cấu, và lượng thức ăn ăn thường tiến triển đến 6 hoặc 7 tuổi. Vào khoảng tuổi này, nhiều trẻ em trong độ tuổi đi học trở nên “cầu kỳ” hơn và bắt đầu ủng hộ carbohydrate, là loại nhiên liệu tăng trưởng. Thông thường bởi tuổi dậy thì, cả sự thèm ăn và ăn uống linh hoạt tăng lên, kèm theo một sự trở lại với một lượng lớn thức ăn và cân bằng lớn hơn trong và ngoài bữa ăn. Nhiều bậc cha mẹ báo cáo lo ngại về việc ăn uống của trẻ ở độ tuổi trẻ, nhưng được những người khác nói rằng đó là "bình thường" và không phải lo lắng về điều đó.

Cha mẹ của trẻ em bị ARFID thường nhận thấy những thách thức trong phạm vi ăn uống của trẻ khi trẻ được 1 tuổi. Những trẻ em này có thể cho thấy sở thích mạnh mẽ đối với một loạt các loại thực phẩm và có thể từ chối ăn bất cứ thứ gì ngoài phạm vi này. Cha mẹ thường báo cáo rằng con cái của họ bị ARFID gặp rắc rối khi chuyển sang thức ăn hỗn hợp từ thức ăn trẻ em.

Họ cũng thường xuyên báo cáo rằng họ có một sự nhạy cảm cụ thể đối với kết cấu như "ủy mị" hoặc "giòn".

Nó có thể được khó khăn cho cha mẹ và các chuyên gia y tế để phân biệt "bình thường pickiness" trong một đứa trẻ từ một chẩn đoán ARFID. Hành vi ăn uống và sự linh hoạt có thể tồn tại liên tục giữa những người thích mạo hiểm trong việc thử các loại thực phẩm mới và những người thích chế độ ăn uống thông thường. Hầu hết trẻ em vẫn có thể đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của mình mặc dù có một số lựa chọn.

Theo Tiến sĩ Fitzpatrick và các đồng sự, “Trong khi nhiều trẻ em bày tỏ sở thích thức ăn và nhiều trẻ sẽ có sự đảo ngược mạnh mẽ đối với một số loại thực phẩm nhất định”, ARFID được phân biệt bằng cách từ chối thử một cái gì đó mới và, do đó là một phiên bản liên quan đến lâm sàng ARFID được mô tả bởi một số "thực phẩm neophobia", nơi một khó khăn với tính mới mẻ dẫn đến một chế độ ăn hạn chế.

Rối loạn ăn và ăn mới trong DSM-5

ARFID là một chẩn đoán mới được giới thiệu với việc xuất bản Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê, Ấn bản ^{lần thứ} 5 (DSM-5) vào năm 2013 . Trước khi loại này mới, cá nhân với ARFID sẽ được chẩn đoán là rối loạn ăn uống không quy định khác (EDNOS) hoặc rơi vào chẩn đoán rối loạn ăn uống của giai đoạn trứng nước hoặc thời thơ ấu.

Kết quả là, ARFID không nổi tiếng như chán ăn thần kinh hoặc bulimia nervosa . Mặc dù vậy, nó có thể có hậu quả nghiêm trọng.

Những người bị ARFID không ăn đủ để đáp ứng nhu cầu năng lượng và dinh dưỡng của họ. Tuy nhiên, không giống như những người bị chứng chán ăn tâm thần, những người bị ARFID không lo lắng về trọng lượng hoặc hình dạng của họ hoặc trở nên béo phì và không hạn chế chế độ ăn uống của họ vì lý do này. ARFID cũng thường không xuất hiện sau một lịch sử ăn uống bình thường như chán ăn thần kinh và bulimia nervosa. Các cá nhân bị ARFID thường bị ăn uống hạn chế.

Để đáp ứng các tiêu chí của ARFID, không thể giải thích hạn chế thức ăn do thiếu thức ăn, thực hành bị xử lý văn hóa (như lý do tôn giáo hạn chế chế độ ăn uống), hoặc một vấn đề y tế khác nếu được điều trị sẽ giải quyết vấn đề ăn uống.

Hơn nữa, nó phải dẫn đến một trong những điều sau đây:

• Giảm cân đáng kể (hoặc không làm tăng cân dự kiến ​​ở trẻ em)
• Thiếu dinh dưỡng đáng kể
• Phụ thuộc vào việc cho ăn bằng ống hoặc bổ sung dinh dưỡng bằng đường uống
• Khó tham gia vào cuộc sống hàng ngày do xấu hổ, lo âu hoặc bất tiện

Ai bị ARFID?

Chúng tôi không có dữ liệu tốt về tỷ lệ nhiễm ARFID. Nó là tương đối phổ biến hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên, và ít phổ biến hơn ở thanh thiếu niên và người lớn tuổi. Tuy nhiên nó xảy ra trong suốt tuổi thọ và ảnh hưởng đến tất cả các giới tính. Khởi phát thường xuyên nhất trong thời thơ ấu. Hầu hết người lớn với ARFID dường như đã có triệu chứng tương tự từ khi còn nhỏ. Nếu khởi phát ARFID ở tuổi vị thành niên hoặc trưởng thành, nó thường liên quan đến một trải nghiệm tiêu cực liên quan đến thực phẩm như nghẹt thở hoặc nôn mửa.

Một nghiên cứu lớn (Fisher và cộng sự, 2014) đã phát hiện ra rằng 14% tất cả bệnh nhân rối loạn ăn uống mới đã trình bày cho bảy chương trình rối loạn ăn uống dành cho thanh thiếu niên đáp ứng tiêu chí ARFID. Theo nghiên cứu này, dân số trẻ em và thanh thiếu niên có ARFID thường trẻ hơn, có thời gian bệnh lâu hơn trước khi chẩn đoán, và bao gồm số lượng nam giới cao hơn số bệnh nhân bị chán ăn thần kinh hoặc thần kinh bulimia. Bệnh nhân có ARFID trung bình có trọng lượng cơ thể thấp hơn và do đó có nguy cơ tương tự đối với các biến chứng y tế như bệnh nhân chán ăn thần kinh.

Bệnh nhân ARFID có nhiều khả năng hơn bệnh nhân bị chán ăn thần kinh hoặc bulimia nervosa có tình trạng hoặc triệu chứng bệnh. Fitzpatrick và các đồng nghiệp lưu ý rằng bệnh nhân ARFID thường xuyên được giới thiệu từ gastroenterology hơn bệnh nhân có rối loạn ăn uống khác. Họ cũng có khả năng có một rối loạn lo âu, nhưng ít có khả năng hơn những người bị chứng chán ăn tâm thần hoặc thần kinh bulimia bị trầm cảm. Trẻ em trình bày với ARFID thường báo cáo một số lượng lớn các lo lắng, tương tự như những trẻ em có rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn lo âu tổng quát . Họ cũng thường bày tỏ nhiều lo ngại hơn về các triệu chứng thể chất liên quan đến ăn uống, chẳng hạn như đau bụng.

Các loại

DSM-5 đưa ra một số ví dụ về các loại tránh hoặc hạn chế khác nhau có thể có trong ARFID. Chúng bao gồm hạn chế liên quan đến sự thiếu quan tâm rõ ràng trong việc ăn uống hoặc ăn uống; tránh thực phẩm dựa trên giác quan (ví dụ, cá nhân từ chối một số thực phẩm nhất định dựa trên mùi, màu hoặc kết cấu); và tránh sự liên quan đến những hậu quả đáng sợ của việc ăn uống như nghẹt thở hay nôn mửa, thường dựa trên kinh nghiệm tiêu cực trong quá khứ.

Fisher và các đồng nghiệp đã đề xuất sáu loại trình bày ARFID khác nhau với tỷ lệ phổ biến sau đây trong mẫu của họ:

• Ăn kén từ khi còn nhỏ (28,7%)
• Có rối loạn lo âu tổng quát (21,4%)
• Có triệu chứng tiêu hóa (19,4%)
• Lo sợ ăn do sợ nghẹt thở hoặc nôn mửa (13,1%)
• Dị ứng thực phẩm (4,1%)
• Ăn uống hạn chế vì “lý do khác” (13,2%)

Tiến sĩ Bermudez đã đề xuất năm loại ARFID khác nhau:

• Những người tránh thai từ chối thức ăn dựa trên những trải nghiệm tiêu cực hoặc sợ hãi như nghẹt thở, buồn nôn, nôn, đau hoặc nuốt.
• Các cá nhân phản đối chỉ chấp nhận các loại thực phẩm hạn chế dựa trên các đặc điểm cảm giác. Họ có thể có một rối loạn xử lý cảm giác.
• Cá nhân bị hạn chế là những người không ăn đủ và tỏ ra ít quan tâm đến việc ăn uống. Họ có thể cầu kỳ, phân tâm và quên, và ước họ sẽ ăn nhiều hơn.
• Loại hỗn hợp bao gồm các tính năng của nhiều loại tránh, chống đối và hạn chế. Các cá nhân thường trình bày với các tính năng của một loại đầu tiên nhưng sau đó mua lại các tính năng bổ sung từ loại khác.
• ARFID "Plus" cá nhân hiện diện với một trong những loại ARFID ban đầu, nhưng sau đó bắt đầu phát triển các tính năng của chán ăn thần kinh như trọng lượng và hình dạng mối quan tâm, hình ảnh cơ thể tiêu cực, hoặc tránh các loại thực phẩm nhiều calo.

Thẩm định, lượng định, đánh giá

Bởi vì ARFID là một rối loạn ít được biết đến, các chuyên gia y tế có thể không nhận ra nó và bệnh nhân có thể gặp phải sự chậm trễ trong việc chẩn đoán và điều trị. Chẩn đoán ARFID yêu cầu đánh giá kỹ lưỡng nên bao gồm lịch sử chi tiết về việc cho ăn, phát triển, biểu đồ tăng trưởng, tiền sử gia đình, can thiệp đã qua, và lịch sử và đánh giá tâm thần hoàn chỉnh. Lý do y tế khác cho thâm hụt dinh dưỡng cần phải được loại trừ.

Rachel Bryant-Waugh đã vạch ra một danh sách kiểm tra chẩn đoán cho ARFID để tạo điều kiện thu thập thông tin thích hợp:

1. Lượng thức ăn hiện tại (phạm vi) là bao nhiêu?
2. Lượng thức ăn hiện tại (lượng) là bao nhiêu?
3. Bao lâu có thể tránh được một số loại thực phẩm nhất định hoặc hạn chế tiêu thụ?
4. Trọng lượng và chiều cao hiện tại là gì và tỷ lệ phần trăm tăng trưởng và giảm trưởng có giảm không?
5. Có dấu hiệu và triệu chứng thiếu dinh dưỡng hay suy dinh dưỡng?
6. Lượng bổ sung có được bổ sung bằng bất kỳ cách nào để đảm bảo lượng tiêu thụ đầy đủ không?
7. Có bất kỳ sự xáo trộn hoặc can thiệp nào với hoạt động hàng ngày liên quan đến mô hình ăn uống hiện tại không?

Điều trị

Đối với bệnh nhân và gia đình, ARFID có thể cực kỳ khó khăn. Các gia đình thường cảm thấy lo lắng khi trẻ em gặp khó khăn trong việc ăn uống và có thể gặp khó khăn trong cuộc đấu tranh quyền lực trên thực phẩm. Đối với thanh thiếu niên lớn tuổi và người lớn, ARFID có thể tác động đến các mối quan hệ khi ăn với bạn bè có thể trở nên đầy khó khăn.

Không được điều trị, ARFID hiếm khi tự giải quyết. Mục tiêu của điều trị là tăng tính linh hoạt của bệnh nhân khi được trình bày với các loại thực phẩm không được ưu tiên và giúp họ tăng sự đa dạng và phạm vi ăn uống để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của họ. Nhiều bệnh nhân ARFID có xu hướng ăn cùng một loại thức ăn nhiều lần cho đến khi chúng ăn mòn và sau đó từ chối ăn lại. Do đó, bệnh nhân được khuyến khích luân phiên trình bày các loại thực phẩm ưa thích cũng như dần dần giới thiệu các loại thực phẩm mới.

Hiện tại, không có hướng dẫn điều trị dựa trên bằng chứng cho ARFID. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của suy dinh dưỡng, một số bệnh nhân ARFID có thể cần mức độ chăm sóc cao hơn, chẳng hạn như điều trị nội trú hoặc nhập viện , đôi khi có bổ sung hoặc cho ăn bằng ống.

Sau khi bệnh nhân được ổn định về mặt y tế, điều trị ARFID thường bao gồm dạy các kỹ năng quản lý lo âu kèm theo việc giới thiệu dần các loại thực phẩm mới thông qua “chuỗi thức ăn”: bắt đầu với các loại thực phẩm rất giống với thực phẩm mà họ đã ăn và tiến triển chậm thực phẩm. Người trung bình thường đòi hỏi một số bài thuyết trình trước khi các loại thực phẩm không còn được trải nghiệm như cuốn tiểu thuyết. Đối với những người bị ARFID, thường là năm mươi lần trước khi thức ăn không còn kinh nghiệm nữa.

Ví dụ, một bệnh nhân trưởng thành với ARFID không ăn rau sống và không ăn trái cây. Mục tiêu của anh là tăng khả năng ăn trái cây và rau quả. Anh ta đã ăn cà rốt khi họ ở trong canh. Do đó, việc điều trị bắt đầu bằng cà rốt luộc của mình trong nước dùng gà và cắt chúng thành những miếng rất nhỏ và ăn chúng. Tiếp theo, anh bắt đầu ăn những miếng cà rốt lớn hơn luộc trong nước dùng và cuối cùng cà rốt chỉ đun sôi trong nước. Sau đó, ông bắt đầu làm việc trên vỏ cà rốt tươi.

Ông cũng bắt đầu làm việc trên trái cây. Ông bắt đầu với sữa ong chúa trên bánh mì nướng, đó là một cái gì đó ông đã được ăn uống thoải mái. Ông tiếp theo giới thiệu thạch dâu tây với hạt giống để có được anh ta được sử dụng để kết cấu một số. Sau đó, ông đã giới thiệu dâu tây tươi macerated (trộn với đường để làm mềm chúng). Cuối cùng, anh bắt đầu ăn những miếng dâu tây tươi nhỏ. Sau đó, các loại trái cây và rau quả khác dần dần được thêm vào theo cách tương tự.

Đối với trẻ em và thanh thiếu niên có ARFID, có bằng chứng để tin rằng điều trị dựa trên gia đình , có sự hỗ trợ mạnh mẽ trong điều trị chứng chán ăn tâm thần ở trẻ, cũng có thể được áp dụng thành công.

Nếu bạn (hoặc một người nào đó bạn biết) đang có dấu hiệu của ARFID, bạn nên tìm sự giúp đỡ từ một chuyên gia thông thạo các rối loạn ăn uống.

> Nguồn

> Bermudez, O, Easton E và Pikus C, “ARFID: Rối loạn xâm nhập thức ăn tránh thai / hạn chế: Chế độ xem sâu,” Bài trình bày chính tại Hiệp hội quốc tế về hội thảo chuyên gia về rối loạn ăn uống, 25 tháng 3 năm 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. “Rối loạn ăn uống hạn chế tránh thai: Một ví dụ về trường hợp minh họa.” Tạp chí Quốc tế về Rối loạn Ăn uống 46 (5): 420–23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM, Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rome ES, và cộng sự, 2014. “Đặc điểm của Rối loạn Ăn uống Ngừa / Hạn chế Thức ăn ở Trẻ em và Thanh thiếu niên: 'Rối loạn mới' trong DSM-5. ” Tạp chí Sức khỏe Vị thành niên 55 (1): 49–52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE, và Colborn D. 2015. “Liệu pháp dựa vào gia đình để tránh rối loạn ăn uống hạn chế: Các gia đình đối mặt với thực phẩm Neophobias.” Trong liệu pháp gia đình cho ăn uống thanh thiếu niên và rối loạn trọng lượng: Các ứng dụng mới , do Katherine L. biên soạn Loeb, Daniel Le Grange và James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Độc đáo, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS và Ornstein RM. 2014. “Tỷ lệ và đặc điểm của rối loạn ăn uống hạn chế / hạn chế trong nhóm thuần tập bệnh nhân trẻ trong điều trị ban ngày vì rối loạn ăn uống”. Tạp chí Rối loạn ăn uống 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME, và Rozin P. 2016. “Người ăn kiêng người lớn với các triệu chứng của rối loạn ăn uống hạn chế / ăn kiêng: So sánh đau khổ và tình trạng hôn mê nhưng hành vi ăn uống khác so với những người có rối loạn ăn uống.” 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.