Phục hồi từ một rối loạn ăn uống là một thách thức. Nếu bạn hoặc người thân có rối loạn ăn uống, bạn có thể thắc mắc: Có thể giúp đỡ về thuốc? Câu trả lời là phức tạp. Không giống như hầu hết các rối loạn sức khỏe tâm thần khác có thể được điều trị thành công bằng thuốc, rối loạn ăn uống đã không được tìm thấy là đáp ứng với thuốc.
Đối với rối loạn ăn uống, thức ăn (và sự bình thường hóa các mẫu ăn) là thuốc chính .
Trong một số trường hợp, thuốc tâm thần có thể làm cho liệu pháp thành công hơn. Nhiều người bị rối loạn ăn uống cũng có vấn đề với lo lắng và trầm cảm và thuốc có thể giúp đỡ với các triệu chứng lo lắng và trầm cảm.
Một đánh giá chẩn đoán kỹ lưỡng với một bác sĩ tâm thần luôn luôn được khuyến khích trước khi bắt đầu bất kỳ phác đồ nào về thuốc tâm thần. Trong số những thứ khác, nó có thể là quan trọng để xác định liệu các triệu chứng lo lắng và tâm trạng đến trước rối loạn ăn uống hoặc có thể là triệu chứng suy dinh dưỡng.
Anorexia Nervosa
Thuốc thường không phải là điều trị ban đầu hoặc sơ cấp cho chứng chán ăn tâm thần . Theo Tiến sĩ Tim Walsh (2013), “Có nhiều bằng chứng hơn” hỗ trợ phục hồi dinh dưỡng và tâm lý trị liệu để điều trị chán ăn thần kinh, so với thuốc.
Chưa có thuốc nào được FDA chấp thuận để điều trị chán ăn. Thông thường, khi thuốc được kê toa, mục tiêu chính có xu hướng tăng cân.
Nó thường được quy định cho những bệnh nhân không đáp ứng với phục hồi dinh dưỡng và tâm lý trị liệu. Tuy nhiên, ngay cả trong những trường hợp này, hiệu quả của thuốc chưa được nghiên cứu tốt - các thử nghiệm điều trị được coi là khó thực hiện trên bệnh nhân chán ăn vì những bệnh nhân này có xu hướng miễn cưỡng dùng thuốc vì sợ tăng cân.
Có một số bằng chứng hạn chế rằng thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai (còn được gọi là thuốc chống loạn thần không điển hình), chẳng hạn như Zyprexa, có thể giúp tăng trọng lượng nhỏ. Tuy nhiên, cơ chế mà theo đó chúng có thể hoạt động không được hiểu rõ. Điều thú vị là, mặc dù bệnh nhân chán ăn thường có quan điểm méo mó đáng kể về thức ăn và cơ thể của họ có vẻ giống như ảo giác tâm thần, nhưng các triệu chứng này dường như không phản ứng với thuốc chống loạn thần. Nếu thuốc chống loạn thần được sử dụng, chúng được khuyến khích sử dụng kết hợp với các biện pháp can thiệp hành vi nhằm giúp bệnh nhân đạt được và duy trì cân nặng khỏe mạnh.
Thuốc chống trầm cảm thường không giúp tăng cân, mặc dù chúng có thể được sử dụng để điều trị lo âu và trầm cảm đồng thời xảy ra. Thật không may, nhiều loại thuốc dường như không hoạt động tốt ở bệnh nhân bị chán ăn tâm thần. Điều này có thể là do nạn đói ảnh hưởng đến chức năng dẫn truyền thần kinh trong não. Đôi khi, các benzodiazepin có thể được kê toa để sử dụng trước bữa ăn để giảm bớt lo lắng; tuy nhiên, không có nghiên cứu để hỗ trợ thực hành này và các benzodiazepin có thể trở nên gây nghiện.
Bệnh nhân bị chán ăn thần kinh có nguy cơ suy yếu xương (loãng xương và loãng xương) và tăng gãy xương do suy dinh dưỡng.
Điều này thường đi kèm với sự mất mát của một chu kỳ kinh nguyệt (kinh nguyệt). Thuốc tránh thai thường được bác sĩ kê toa trong một nỗ lực để khởi động lại menses và để giảm thiểu yếu xương.
Tuy nhiên, nghiên cứu đã không cho thấy điều này có hiệu quả: thuốc tránh thai không giúp mật độ xương và có thể che lấp các triệu chứng chán ăn bằng cách gây ra các giai đoạn nhân tạo. Cuối cùng, thuốc ngừa thai không được khuyến cáo cho các mục đích ngoài tầm kiểm soát sinh sản. Nghiên cứu nhắc nhở chúng ta rằng mật độ xương thấp được điều trị tốt nhất với phục hồi trọng lượng, đó là, tại thời điểm này, cách duy nhất để bình thường hóa các kích thích tố góp phần làm suy yếu xương.
Bulimia Nervosa
Các loại thuốc tâm thần đã được chứng minh là hữu ích cho việc điều trị chứng bulimia nervosa và thường được sử dụng ngoài việc phục hồi chức năng dinh dưỡng và tâm lý trị liệu. Phục hồi dinh dưỡng tập trung vào việc thiết lập các bữa ăn thường xuyên và có cấu trúc . Chỉ cần dùng thuốc một lần cho bulimia nervosa trừ khi bệnh nhân không được tiếp cận với liệu pháp tâm lý và dinh dưỡng.
Một mục tiêu chính của điều trị cho bulimia nervosa là dừng việc bingeing và purging . Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (thuốc chống trầm cảm SSRI) là loại thuốc được nghiên cứu nhiều nhất để điều trị chứng bulimia nervosa và thường được dung nạp tốt ở bệnh nhân. Nó vẫn chưa được biết chính xác lý do tại sao họ làm việc; đó là giả thuyết rằng ở ít nhất một số bệnh nhân hệ thống thần kinh trung ương serotonin đường bị quấy rầy. Đây là loại thuốc chống trầm cảm đã được chứng minh là làm giảm ăn uống, thanh lọc, và các triệu chứng tâm lý như ổ đĩa cho sự mỏng manh. Đây là loại thuốc đã chứng minh sự hữu ích với việc cải thiện các triệu chứng đồng thời gây lo âu và trầm cảm.
Các nghiên cứu điều trị cho thấy rằng các SSRI có hiệu quả nhất khi chúng được kết hợp với liệu pháp tâm lý. Thuốc có thể làm cho liệu pháp tâm lý hiệu quả hơn đối với một số người. Thuốc một mình không hiệu quả đối với hầu hết bệnh nhân như là một liệu pháp tâm lý. Thuốc cũng có thể có hiệu quả khi kết hợp với các phương pháp tự giúp đỡ và hướng dẫn tự giúp đỡ .
Trong số các SSRI, Prozac (tên thương mại của Fluoxetine) được nghiên cứu nhiều nhất trong điều trị bulimia nervosa, và nó cũng là loại thuốc duy nhất được FDA chấp thuận cho người lớn bị viêm dây thần kinh bulimia. Vì những lý do này, nó thường được khuyến cáo như là loại thuốc đầu tiên để thử. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng nhiều loại thuốc được các nhà tâm thần sử dụng “off-label”, được FDA định nghĩa là “sử dụng thuốc cho chỉ định, dạng bào chế, chế độ, bệnh nhân hoặc hạn chế sử dụng khác không được đề cập trong ghi nhãn đã được phê duyệt . ”
Nghiên cứu cho thấy rằng nếu một bệnh nhân bị viêm dây thần kinh bulimia sẽ đáp ứng tốt với Prozac, họ có thể sẽ cho thấy một phản ứng tích cực trong vòng ba tuần sau khi uống thuốc. Điều quan trọng cần lưu ý là nhiều thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên đã thiết lập 60 mg Prozac làm liều chuẩn cho bulimia nervosa. Đây là liều cao hơn liều chuẩn được sử dụng cho trầm cảm nặng (20 mg).
Nếu Prozac không hoạt động, các SSRI khác thường được thử tiếp theo. Nó không phải là không phổ biến cho các tác nhân khác, chẳng hạn như Topirimate chống co giật, được sử dụng off-label cho bulimia. Nó thường được khuyến cáo rằng bệnh nhân ở lại thuốc trong sáu đến 12 tháng sau khi đạt được cải thiện về thuốc.
Rối loạn ăn uống
Thuốc có vẻ hiệu quả trong việc giúp bệnh nhân bị rối loạn ăn uống binge (BED) ngừng ăn uống nhưng thường không tạo ra sự giảm cân mà là một mục tiêu chung cho những bệnh nhân đang tìm kiếm sự trợ giúp cho chứng rối loạn này. Đối với BED, ba loại thuốc chính đã được nghiên cứu: thuốc chống trầm cảm (chủ yếu là SSRIs, bao gồm Prozac); thuốc chống động kinh, đặc biệt là Topirimate; và Vyvanse (một loại thuốc ADHD).
Như họ làm cho những bệnh nhân bị viêm dây thần kinh bulimia, thuốc chống trầm cảm có thể hữu ích trong việc giảm tần suất ăn khớp ở những bệnh nhân bị BED. Họ cũng có thể giúp giảm suy nghĩ ám ảnh và triệu chứng trầm cảm. Topirimate cũng có thể giúp làm giảm tần số của binges và cũng có thể làm giảm suy nghĩ ám ảnh và bốc đồng.
Thuốc kích thích được sử dụng trong điều trị rối loạn tăng động thiếu chú ý (ADHD) được ghi nhận để ngăn chặn sự thèm ăn và do đó đã được chú ý gần đây để điều trị BED. Gần đây, Vyvanse (lisdexamfetamine), một loại thuốc ADHD, đã trở thành thuốc đầu tiên được FDA chấp thuận để điều trị bệnh BED. Nó đã được nghiên cứu trong ba thử nghiệm và có liên quan đến việc giảm các đợt binge mỗi tuần, giảm nỗi ám ảnh và cưỡng chế liên quan đến ăn uống, và tạo ra những tổn thất trọng lượng nhỏ.
Chưa có đủ nghiên cứu trực tiếp so sánh việc điều trị bằng thuốc với điều trị tâm lý cho BED, nhưng thuốc thường được coi là kém hiệu quả hơn so với liệu pháp tâm lý . Vì vậy, họ thường nên được coi là một điều trị thứ hai sau khi trị liệu tâm lý, như là một thuốc hỗ trợ cho tâm lý trị liệu, hoặc khi điều trị là không thể tiếp cận.
Cảnh báo về Wellbutrin
Các bupropion chống trầm cảm (thường được bán trên thị trường như Wellbutrin) có liên quan đến co giật ở những bệnh nhân bị bong tróc và không được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị rối loạn ăn uống.
Một từ từ
Nói chung, thuốc không phải là loại thuốc chính, chế độ điều trị rối loạn ăn uống. Thuốc có thể hữu ích khi được thêm vào liệu pháp tâm lý hoặc khi không có liệu pháp tâm lý. Hơn nữa, thuốc thường được sử dụng khi bệnh nhân cũng có các triệu chứng lo lắng và trầm cảm để giúp đỡ với những triệu chứng này.
Tuy nhiên, thuốc có thể gây nguy cơ cho các tác dụng phụ không được tìm thấy với các liệu pháp tâm lý. Cuối cùng, “thuốc” được lựa chọn cho một rối loạn ăn uống là thức ăn và ăn uống bình thường.
Có nhiều phương pháp điều trị rối loạn ăn uống được coi là hiệu quả, bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức và điều trị dựa trên gia đình .
> Nguồn:
> “Chứng biếng ăn Nervosa ở người lớn: Dược lý.” Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, Than bùn, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Quản lý và kết quả của rối loạn ăn uống bản lề [Tóm tắt điều hành].
> “Nạn nhân cổ tử cung ở người lớn: Dược lý.” Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Davis, Haley và Evelyn Attia. 2017. "Dược lý của rối loạn ăn uống." Ý kiến hiện tại trong tâm thần học 30 (6): 452–57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Gorla, Kiranmai và Maju Mathews. 2005. “Điều trị Dược về Rối loạn Ăn uống.” Tâm thần (Edgmont) 2 (6): 43–48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duẩn, và B. Timothy Walsh. 2010. “Đáp ứng sớm đối với điều trị chống trầm cảm ở bệnh nhân Bulimia Nervosa.” Y học tâm lý 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.