Tất cả về thuốc chống trầm cảm trycyclic cho rối loạn lưỡng cực và trầm cảm
Bác sĩ của bạn có thể đã khuyến cáo dùng thuốc chống trầm cảm ba vòng để điều trị trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, hoặc cho một tình trạng khác như đau. Các loại thuốc này hoạt động như thế nào? Những loại thuốc nào được coi là thuốc chống trầm cảm ba vòng, và một số tác dụng phụ thường gặp mà bạn nên biết là gì?
Thuốc chống trầm cảm ba vòng là gì?
Thuốc chống trầm cảm ba vòng đã tồn tại trong một thời gian dài, với các loại thuốc đầu tiên trong nhóm thuốc chống trầm cảm này đã được phát triển vào những năm 1950.
Mặc dù các loại thuốc mới hơn (thường có ít tác dụng phụ hơn và nguy cơ quá liều thấp hơn) hiện đang có sẵn, thuốc chống trầm cảm ba vòng vẫn có một chỗ trong điều trị rối loạn lưỡng cực, trầm cảm, cũng như các bệnh khác như đau mạn tính.
Việc đầu tiên của thuốc chống trầm cảm ba vòng, Tofranil (imipramine) là một phát hiện quan trọng và thực sự đã giúp các nhà tâm thần để xây dựng ý tưởng của họ về cách trầm cảm xảy ra. Thuốc chống trầm cảm ba vòng được đặt tên theo cấu trúc hóa học của nhiều loại thuốc trong lớp — thuốc được tạo thành từ ba vòng nguyên tử.
Làm thế nào để thuốc chống trầm cảm ba vòng làm việc?
Kể từ khi phát hiện ra thuốc chống trầm cảm ba vòng, chúng tôi đã tìm hiểu thêm về sự mất cân bằng hóa học trong não trải qua nhiều đợt trầm cảm. Điều này có thể không gây ngạc nhiên cho những người đã sống với trầm cảm, vì họ đã nhận ra rằng các triệu chứng trầm cảm có thể xảy ra ngay cả khi mọi thứ trong cuộc sống dường như đang diễn ra tốt đẹp.
Có bạn bè và gia đình hiểu bản chất sinh hóa của bệnh trầm cảm và các bệnh tâm thần khác là hữu ích, vì sợ rằng họ làm cho những nhận xét gây tổn thương như "chỉ cần thoát ra khỏi nó." Những nhận xét như thế này không khác gì so với việc nói với một người mắc bệnh tiểu đường và mức đường huyết cao để chỉ thoát ra khỏi nó.
Sự giao tiếp giữa các tế bào thần kinh khác nhau trong não diễn ra thông qua các hóa chất được gọi là chất dẫn truyền thần kinh . Những hóa chất này được giải phóng từ cuối một tế bào thần kinh, vào một khoảng trống giữa các tế bào (khớp thần kinh), và sau đó được đưa vào tế bào thần kinh tiếp theo như một phương pháp truyền thông tin.
Thuốc chống trầm cảm ba vòng hoạt động bằng cách tăng mức độ dẫn truyền thần kinh serotonin và norepinephrine (bằng cách ngăn ngừa cơ thể phá vỡ các hóa chất này.) Vì chúng làm tăng nồng độ của cả hai chất dẫn truyền thần kinh này, chúng được coi là thuốc chống trầm cảm "hành động kép".
Ngoài tác dụng đối với serotonin và norepinephrine, thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng hoạt động bằng cách ngăn chặn hoạt động của chất dẫn truyền thần kinh khác, acetylcholine .
Ngược lại với thuốc chống trầm cảm ba vòng, một số thuốc chống trầm cảm mới hoạt động chủ yếu bằng các hoạt động của chúng trên serotonin. Ví dụ, các chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) như Prozac (fluoxetine) làm tăng mức độ serotonin trong não nhưng không phải là mức độ norepinephrine. (Các hành động thực tế của thuốc chống trầm cảm có chiều sâu hơn điều này, vì vậy ví dụ này được sử dụng như một so sánh đơn giản.)
Nói chung, nó cảm thấy rằng mức độ cao hơn của serotonin và norepinephrine trong não kết quả trong một tâm trạng tốt hơn.
(Tìm hiểu thêm về hóa học của trầm cảm .)
Điều kiện sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng là gì?
Thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể được quy định hoặc "trên nhãn" hoặc "nhãn tắt". Về sử dụng nhãn bao gồm những loại thuốc hiện đang được FDA chấp thuận. "Tắt nhãn" sử dụng nhiều loại thuốc là khá phổ biến, và đề cập đến việc sử dụng một loại thuốc đã được chấp thuận bởi FDA, nhưng cho một dấu hiệu khác với nó đã được phê duyệt.
Về sử dụng nhãn thuốc chống trầm cảm ba vòng bao gồm:
- Phiền muộn
- Rối loạn ám ảnh cưỡng chế
Tắt sử dụng nhãn cho thuốc chống trầm cảm ba vòng bao gồm:
- Đau mãn tính như Elavil cho đau lưng kinh niên
- Đau chân tay ma
- Bedwetting (đái dầm)
- Đau đầu migraine
- Bulimia
- Bệnh tâm thần hoảng loạn
- Rối loạn lưỡng cực
- Viêm tủy mãn tính (ngứa)
- Trục trặc mạn tính
- Rối loạn giấc ngủ (doxepin được FDA chấp thuận cho chứng mất ngủ)
- Hội chứng ruột kích thích
Các bác sĩ khác nhau về mức độ thoải mái khi kê toa các loại thuốc như “nhãn hiệu” này, đặc biệt là trong trường hợp quản lý đau mãn tính và bedwetting, đã có nhiều nghiên cứu hỗ trợ việc sử dụng này.
Mất bao lâu để các loại thuốc này hoạt động?
Thuốc chống trầm cảm ba vòng, giống như thuốc chống trầm cảm khác, thường mất vài tuần (thường là sáu đến tám tuần) trước khi họ làm việc để giảm trầm cảm. Vì lý do này, các bác sĩ thường khuyên bạn nên tiếp tục dùng thuốc trong hai đến ba tháng trước khi chuyển sang một loại thuốc khác. Lý do được cho là tất cả các loại thuốc này cần có thời gian để khôi phục sự cân bằng hóa học trong não. Điều này không có nghĩa là bạn không thể làm gì trong khi chờ đợi. Nhiều người tìm thấy các liệu pháp khác như trị liệu tâm lý rất hữu ích cho việc điều trị các tình trạng như trầm cảm và rối loạn lưỡng cực, và chúng có thể bắt đầu giúp các triệu chứng trầm cảm trước khi hòa giải "đá vào".
Các loại thuốc được phân loại như thuốc chống trầm cảm ba vòng
Một số loại thuốc được phân loại là thuốc chống trầm cảm ba vòng bao gồm:
- Elavil (amitryptyline)
- Ascendin (amoxapin)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortryptyline)
- Norpramin (desipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protryptyline)
- Surmontil (trimipramine)
- Sinequan (doxepin)
Tác dụng phụ thường gặp của thuốc chống trầm cảm ba vòng
Mặc dù mỗi thuốc chống trầm cảm ba vòng hơi khác so với các thuốc chống trầm cảm khác, chúng có cùng tác dụng phụ tương tự. Tác dụng phụ thường gặp bao gồm:
- Khô miệng
- Táo bón
- Buồn ngủ (một số loại thuốc có thể được kê đơn cho chứng mất ngủ)
- Chóng mặt
- Tăng khẩu vị
- Tăng cân (có thể đáng kể)
- Tầm nhìn mờ
- Những thay đổi trong hoạt động tình dục
Nếu bạn có phản ứng xấu với Tegretol (carbamazepine), hoặc bất kỳ loại thuốc tâm thần nào trước đây, hãy đảm bảo bạn nói điều này với bác sĩ của bạn nếu cô ấy đề nghị bạn dùng thuốc chống trầm cảm ba vòng.
Ngoài ra, có những báo cáo về các em bé gặp vấn đề khi mẹ uống thuốc chống trầm cảm ba vòng vào cuối thai kỳ. Tricyclics đi vào sữa mẹ. Nếu bạn đang mang thai, cho con bú hoặc dự định có thai, hãy thảo luận về lợi ích so với rủi ro của thuốc chống trầm cảm ba vòng với bác sĩ của bạn.
Tương tác thuốc với thuốc chống trầm cảm ba vòng
Một số tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể được tăng cường bởi các thuốc khác. Bác sĩ của bạn nên biết bạn đang dùng những loại thuốc nào khác, bao gồm thuốc theo toa, thuốc không bán theo toa và thuốc đường phố. Ví dụ:
- Tricyclics có thể gây ra rối loạn nhịp tim - một nhịp tim đập nhanh hoặc không đều. Các loại thuốc có thể làm cho tình trạng này tồi tệ hơn bao gồm amphetamines, thuốc giảm cân, thuốc thông mũi, thuốc dị ứng và thuốc trị hen suyễn.
- Thuốc ngủ, thuốc chống rối loạn thần kinh, thuốc giãn cơ, thuốc kháng histamine, thuốc an thần và đồ uống có cồn có thể làm tăng các đặc tính gây mê của tricyclics.
Các loại thuốc khác có thể gây ra vấn đề khi dùng với thuốc chống trầm cảm ba vòng bao gồm, nhưng không giới hạn:
- Thuốc tâm thần
- Thuốc làm loãng máu
- Thuốc cho tuyến giáp hoạt động quá mức
- Tagamet (cimetidin)
- Một số loại thuốc huyết áp
Cuối cùng, các biến chứng nghiêm trọng, thậm chí gây tử vong có thể xảy ra khi kết hợp thuốc chống trầm cảm ba vòng với một loại thuốc chống trầm cảm khác được gọi là chất ức chế MAO , hoặc khi chuyển từ thuốc này sang người khác. Dùng hai loại thuốc này với nhau hoặc trong vòng hai tuần với nhau có thể gây ra nhiệt độ cơ thể đột ngột cao, huyết áp cực kỳ cao, co giật dữ dội và tử vong. Bác sĩ của bạn có thể kê toa chúng với nhau, nhưng tình trạng này phải được theo dõi chặt chẽ của bác sĩ.
Điểm mấu chốt về thuốc chống trầm cảm
Trong khi có nhiều loại thuốc chống trầm cảm mới hơn có hiệu quả đối với nhiều người, thường có ít tác dụng phụ hơn, những loại thuốc này vẫn có vai trò trong điều trị trầm cảm. Như vậy, đôi khi họ có thể kiểm soát các triệu chứng trầm cảm chưa được kiểm soát trên các loại thuốc mới hơn. Ngoài ra, chúng dường như có một vai trò trong việc điều trị các tình trạng như đau mãn tính.
Điều đó nói rằng, thuốc chống trầm cảm ba vòng nên được sử dụng thận trọng ở người cao tuổi do hồ sơ tác dụng phụ của họ, đặc biệt là thuốc an thần và tác dụng phụ kháng cholinergic như chóng mặt, mờ mắt và táo bón.
Không có vấn đề gì thuốc bạn được quy định, điều quan trọng là bạn là một người tham gia tích cực trong việc chăm sóc và ủng hộ cho nhu cầu y tế của bạn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu các triệu chứng của bạn không được kiểm soát với thuốc của bạn, và đề cập đến bất kỳ tác dụng phụ mà bạn trải nghiệm. Mọi người đều khác nhau, và cách duy nhất mà bác sĩ của bạn biết bạn cảm thấy như thế nào với thuốc của bạn là nếu bạn chia sẻ suy nghĩ của mình. Các điều kiện như rối loạn lưỡng cực và trầm cảm có thể khó quản lý và thường đòi hỏi phải có một số ca bệnh hoặc bỏ lỡ để tìm ra phác đồ điều trị đúng. Tuy nhiên, với thời gian, nhiều người có thể kiểm soát tốt các triệu chứng của họ với các tác dụng phụ tối thiểu.
Dấu hiệu cảnh báo tự tử
Trong bất kỳ cuộc thảo luận về trầm cảm, nó sẽ là không hài lòng để không đề cập đến tự sát. Thật không may, những nỗ lực tự sát và tự tử thành công là quá phổ biến trong số những người bị trầm cảm. Nếu bạn hoặc người thân yêu bị trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, hoặc bất kỳ bệnh tâm thần nào, hãy xem lại các dấu hiệu cảnh báo tự sát . Và biết rằng có sự giúp đỡ ngoài đó 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần. Gọi Đường dây nóng ngăn chặn tự tử quốc gia nếu bạn có bất kỳ mối lo ngại nào.
Nguồn:
Aarts, N., Noordam, R., Hofman, A., Tiemeier, J., Stricker, B. và L. Visser. Chỉ báo tự báo cáo cho việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong nhóm thuần tập dân số ở độ tuổi trung niên và cao tuổi. Tạp chí Quốc tế về Dược . 2016. 38 (5): 1311-7.
Caldwell, P., Sureshkumar, P. và W. Wong. Tricyclic và thuốc liên quan cho đái dầm ban đêm ở trẻ em. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống . 2016. 20 (1): CD002117.
Jobski, K., Schmedt, N., Kollhorst, B., Krappweis, J., Schink, T. và E. Garbe. Đặc điểm và các mẫu sử dụng thuốc của các thuốc chống trầm cảm cũ ở Đức. Tạp chí Dược học Châu Âu . 2017. 73 (1): 105-113.