Tùy chọn điều trị tâm lý và y tế
Người ta đã trở thành nghiện thuốc phiện trong nhiều thế kỷ, tuy nhiên, việc sử dụng opioid đã leo thang kể từ năm 2000 với sự phát triển và tiếp thị thuốc giảm đau mạnh gây nghiện cao và mang lại nguy cơ quá liều rất lớn. Điều này đã trở thành một vấn đề nghiêm trọng, với dịch bệnh opioid xảy ra ở Mỹ và các nơi khác trên thế giới.
Nghiện opioid là một trong những nghiện ngập khó khăn nhất để khắc phục, nhưng có một số lựa chọn điều trị tuyệt vời có thể giúp với các khía cạnh vật lý, tâm lý và xã hội của tình trạng đau buồn này.
Mặc dù nghiện thuốc giảm đau opioid theo toa có nhiều điểm chung với nghiện heroin, có những khác biệt quan trọng về mặt xã hội sẽ ảnh hưởng đến loại điều trị sẽ hữu ích.
Điều trị nghiện dựa trên bằng chứng
Trong khi có nhiều người tin rằng họ nắm giữ chìa khóa để chữa nghiện, thực tế là nó là một vấn đề phức tạp, lâu dài phát triển ở những người dễ bị tổn thương. Vì vậy, các phương pháp điều trị cần thiết cũng phức tạp và đa diện.
Điều quan trọng là khi xem xét bất kỳ điều trị nào dựa trên bằng chứng , điều đó có nghĩa là việc điều trị đã được nghiên cứu và cho thấy có hiệu quả đối với nhiều người mắc bệnh này. Tất cả các phương pháp điều trị được thảo luận trong bài viết này có bằng chứng khoa học tốt để hỗ trợ hiệu quả của chúng, mặc dù điều này không có nghĩa là chúng hoạt động cho mọi người, mỗi lần, đặc biệt nếu được sử dụng cách ly với các phương pháp điều trị cần thiết khác.
Điều quan trọng để điều trị có hiệu quả là người được điều trị đầy đủ cho các tác hại thể chất, nền tảng tâm lý, và các khía cạnh thể chất của nghiện, cũng như các nguyên nhân xã hội và hậu quả của vấn đề.
Nếu một trong ba khía cạnh của nghiện opioid không được điều trị đúng cách, việc điều trị không có khả năng thành công, và người đó sẽ tái phát, cảm thấy thất bại nhiều hơn trước khi họ cố gắng bỏ thuốc lá. Do đó, các phương pháp điều trị này nên được tập hợp lại thành một kế hoạch điều trị toàn diện được tuân thủ một cách nhất quán trước, trong và sau khi người đó bỏ thuốc phiện.
Giảm tác hại
Giảm tác hại là một cách tiếp cận để giúp những người bị rối loạn sử dụng opioid tập trung vào việc giảm các tác hại về thể chất và xã hội ảnh hưởng đến những người sử dụng heroin, và đôi khi các opioid khác, chứ không khuyến khích người đó bỏ thuốc lá.
Giảm tác hại là một phần quan trọng trong điều trị cho những người tiêm opioid. Nó bao gồm các chiến lược như chương trình trao đổi kim, chỗ tiêm an toàn, liệu pháp thay thế opioid (như chương trình bảo trì methadone), và naloxone như một công cụ để đảo ngược quá liều. Giảm tác hại tiết kiệm cuộc sống của những người sẽ chết vì nhiễm trùng máu như HIV và viêm gan, ngộ độc máu và quá liều. Các chiến lược giảm tác hại cũng thường là bước đầu tiên cho một người sử dụng opioid để được giúp đỡ và có thể dẫn đến các phương pháp điều trị bổ sung.
Điều trị tâm lý cho nghiện Opioid
Các phương pháp điều trị tâm lý đã trở nên rất tinh vi trong vài thập kỷ qua và tập trung vào mọi giai đoạn khắc phục nghiện opioid, từ việc đưa ra quyết định thay đổi, bỏ thuốc hoặc giảm sử dụng opioid, trở nên kiêng cử và tránh tái phát. Có nhiều cách tiếp cận khác nhau, cần được điều chỉnh để đáp ứng nhu cầu cá nhân của người bị rối loạn sử dụng opioid.
Một số điều trị tâm lý nổi tiếng nhất được nêu chi tiết bên dưới.
Thúc đẩy phỏng vấn và thúc đẩy động lực trị liệu
Động lực là yếu tố tiên đoán tâm lý quan trọng nhất của việc điều trị hiệu quả đối với nghiện thuốc phiện. Nếu một người nào đó không thực sự cảm thấy có động lực để bỏ thuốc phiện, họ có nguy cơ tái phát cao, do đó, có thể dẫn đến nguy cơ tử vong do quá liều. Vì lý do này, việc phỏng vấn động lực hoặc điều trị tăng cường động lực là một bước rất quan trọng trong việc giúp những người sử dụng opioid sẵn sàng bỏ thuốc lá trước khi thực sự cố gắng và hướng dẫn họ qua các giai đoạn thay đổi khác nhau.
Phỏng vấn động lực thường được tiếp nhận rất tốt bởi những người sử dụng opioid vì nó là một cách tiếp cận rất hỗ trợ. Mặc dù có một số huyền thoại về phỏng vấn động lực , việc điều trị thường có hiệu quả.
Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT)
Liệu pháp hành vi cogntive , hoặc CBT, là một trong những phương pháp điều trị được chứng minh nhất cho rối loạn sử dụng opioid. Ngoài ra, nó có hiệu quả cao trong điều trị một loạt các vấn đề tâm lý khác, chẳng hạn như rối loạn lo âu, trầm cảm và chấn thương, thường xảy ra với nghiện opioid. Vì vậy, CBT thường là một điều trị tâm lý tốt để bắt đầu.
Tư vấn cặp đôi
Cặp vợ chồng tư vấn hoặc cặp vợ chồng trị liệu, đôi khi được gọi là liệu pháp hôn nhân, đã được chứng minh là rất hiệu quả trong điều trị các vấn đề sử dụng chất và nghiện, bao gồm cả rối loạn sử dụng opioid. Các cặp vợ chồng tư vấn là hữu ích cho cả hai cặp vợ chồng muốn ở lại với nhau trong và sau khi phục hồi từ rối loạn sử dụng opioid và cho những người đang lựa chọn để tách. Đôi khi các cặp vợ chồng tư vấn có thể được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị khác.
Liệu pháp gia đình
Liệu pháp gia đình có thể giúp nhiều gia đình mà một hoặc nhiều thành viên trong gia đình có vấn đề về nghiện hoặc sử dụng chất, nhưng nó đặc biệt hiệu quả đối với thanh thiếu niên bị rối loạn sử dụng chất. Cách tiếp cận cơ bản tập trung vào sự năng động của gia đình nói chung khi cần sự chú ý điều trị, và người hoặc người có vấn đề sử dụng chất được coi là triệu chứng của bệnh gia đình tổng thể, chứ không phải nguyên nhân của vấn đề.
Liệu pháp gia đình có thể rất hữu ích khi các đối tác hoặc trẻ em cũng bị ảnh hưởng bởi hành vi của người nghiện thuốc phiện. Nghe về kinh nghiệm của họ có thể giúp thúc đẩy một người nghiện nghiện thay đổi hành vi của họ để cải thiện cuộc sống của những người họ yêu thương. Gia đình cũng có thể tìm cách hỗ trợ người bỏ thuốc phiện, và trở nên ý thức hơn về những cách mà họ có thể đã vô tình góp phần vào những khó khăn đã xảy ra trong quá khứ.
Liệu pháp gia đình được biết đến rộng rãi, và có thể có sẵn như là một phần của một chương trình điều trị toàn diện, và được bao trả bởi bảo hiểm, cũng như có sẵn tư nhân.
Thôi miên
Thôi miên là một loại liệu pháp tâm lý sử dụng các trạng thái tinh thần và đề xuất điều trị tự nhiên để giúp những người bị nghiện ngập suy nghĩ khác về thay đổi. Thôi miên sử dụng thôi miên để giúp mọi người tiếp cận các trạng thái tinh thần này một cách có đạo đức và có trách nhiệm. Nó không giống như giai đoạn thôi miên, trong đó sử dụng tình trạng tâm thần gợi ý của tình nguyện viên hoặc đồng lõa để giải trí một khán giả.
Một số người thấy thôi miên rất hiệu quả trong việc phá vỡ các rào cản tâm lý của họ để thay đổi, và tìm thấy liệu pháp thôi miên để trao quyền, cũng như thư giãn, giúp họ cảm thấy kiểm soát nhiều hơn trạng thái tinh thần của chính họ mà không có ma túy. Tuy nhiên, mặc dù liệu pháp thôi miên nổi tiếng, nó là một liệu pháp gây tranh cãi và thường được hiểu rất ít. Nếu bạn quyết định thử liệu pháp thôi miên, hãy chắc chắn rằng bạn sử dụng một bác sĩ chuyên khoa đủ điều kiện. Yêu cầu chứng nhận thay đổi theo thẩm quyền và bạn sẽ phải trả $ 100-200 mỗi giờ. Bạn có thể sẽ cần một vài phiên điều trị thôi miên để hỗ trợ bạn thông qua phục hồi của bạn.
Trị liệu thần kinh
Liệu pháp thần kinh là một phương pháp điều trị ít được sử dụng phổ biến hơn cho các chứng nghiện, nhưng nó là một phương pháp có hiệu quả cao, đặc biệt đối với những người không đáp ứng tốt với liệu pháp trò chuyện. Nó được phát hiện trong các nghiên cứu trên động vật rằng não có thể được đào tạo để tạo ra sóng não của các tần số khác nhau có liên quan đến các trạng thái tâm lý khỏe mạnh, và có các mẫu sóng não liên quan đến tính dễ bị tổn thương đến các tình trạng tâm thần khác nhau.
Neurotherapy liên quan đến việc có các cảm biến điện tử không đau đớn gắn vào da đầu của bạn với một gel dẫn điện, và sau đó thư giãn trong khi một máy tính cung cấp cho bạn thông tin phản hồi về trạng thái tinh thần của bạn. Phản hồi này có thể ở dạng video của phim, xuất hiện nhẹ hơn khi bộ não của bạn tạo ra các tần số mong muốn và tối hơn vì nó tạo ra các tần số có liên quan đến khả năng gây nghiện. Ngoài ra, video có thể có màu tăng hoặc giảm cường độ làm phản hồi. Âm nhạc hoặc âm thanh có thể được sử dụng để cung cấp cho bạn phản hồi, âm thanh to hơn hoặc êm hơn tùy thuộc vào trạng thái tinh thần của bạn, cho phép bạn đào tạo lại bộ não khi bạn thư giãn khi nhắm mắt lại. Nếu âm nhạc được chọn là nhẹ nhàng và dễ chịu, điều này có thể là một trải nghiệm rất thư giãn, cho phép những người bị nghiện ngập khám phá khả năng của mình để tiếp cận các trạng thái tinh thần vui vẻ mà không có ma túy.
Không có nhiều học viên có thể cung cấp các dịch vụ trị liệu thần kinh, vì nó không được biết đến trong các ngành y tế, và nó đòi hỏi phải đào tạo rộng rãi và trang thiết bị đắt tiền để cung cấp dịch vụ. Tuy nhiên, những người cung cấp nó thường rất tận tụy và hiểu được tiềm năng của nó để giúp những người không đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị khác. Nếu bạn đang xem xét liệu pháp thần kinh, hãy chắc chắn rằng bạn chọn một học viên được chứng nhận với Liên minh quốc tế về chứng nhận phản hồi sinh học (BCIA) và dự kiến sẽ trả 100-200 USD mỗi giờ, trong một vài phiên.
Mười hai bước Tạo thuận lợi
Mười hai bước thuận lợi là một chiến lược được xây dựng trên tiền đề rằng sự tham gia trong một nhóm hỗ trợ lẫn nhau như Narcotics Anonymous hoặc Alcoholics Anonymous có thể giúp các cá nhân đạt được và duy trì sự kiêng cử. Mặc dù có một số bằng chứng cho thấy cách tiếp cận này có hiệu quả trong điều trị nghiện rượu và lệ thuộc, nhưng bằng chứng về hiệu quả ở những người phụ thuộc opioid vẫn chưa rõ ràng. Hơn nữa, vì các nhóm không phải là một điều trị được chính thức hóa, đôi khi những người lạm dụng có thể lợi dụng những người tham gia dễ bị tổn thương và thậm chí có thể sử dụng các nhóm để đối phó với ma túy.
Nhiều người tham gia trong các nhóm này được hưởng lợi từ tình bạn mới và các hoạt động tỉnh táo có thể là kết quả của các nhóm hỗ trợ lẫn nhau như NA hoặc AA. Các cuộc họp miễn phí và có sẵn trên toàn cầu. Các chương trình này dựa trên sự chấp nhận tính chất mãn tính của căn bệnh rối loạn sử dụng chất, đầu hàng cho một quyền lực cao hơn, và mối tương giao giữa các đồng nghiệp kiêng cử.
Quản lý dự phòng
Quản lý dự phòng đôi khi được sử dụng khi các cá nhân bị rối loạn sử dụng chất được bắt buộc phải điều trị bởi một chủ nhân hoặc hệ thống tòa án. Trong một hệ thống quản lý dự phòng, không tuân thủ các kết quả điều trị trong mất việc làm, giam giữ và mất uy tín. Quản lý dự phòng có thể được kết hợp với các ưu đãi tích cực hoặc động lực, theo đó người tham gia có thể kiếm tiền hoặc chứng từ để tuân thủ chương trình.
Điều trị y khoa cho nghiện opioid
Có một số lựa chọn khác nhau để lựa chọn nếu bạn chọn điều trị y tế để cai nghiện.
Buprenorphine
Phương pháp điều trị đầu tiên là thuốc buprenorphine dựa trên văn phòng, thuốc ngậm dưới lưỡi chặn các thụ thể opioid trong não để ngăn chặn các triệu chứng cai nghiện opioid, mà không gây ra cùng một lượng an thần hoặc hưng phấn kinh nghiệm với các chất chủ vận opioid thuần túy.
Buprenorphine điều trị duy trì được quản lý thông qua một phòng khám. Bệnh nhân được duy trì trên buprenorphine hoặc methadone không chỉ đơn giản là chuyển sang một loại lạm dụng khác: tất cả đều là phương pháp điều trị hiệu quả theo quy định của một bác sĩ có trình độ.
Bác sĩ cần giấy phép hoặc DEA từ bỏ quy định buprenorphine hoặc Suboxone (buprenorphine plus naloxone, để ngăn chặn tiêm). Những người sử dụng các phương pháp điều trị này thường có thể hàn gắn mối quan hệ, giữ việc làm, và họ có ít nguy cơ tội phạm đường phố, bạo lực và HIV. Họ đạt được sự ổn định cho phép sự tham gia đầy đủ hơn vào các can thiệp hành vi và các hình thức trị liệu tâm lý khác.
Methadone
Methadone là một thuốc phiện tổng hợp làm thay đổi tác dụng của đau trên hệ thần kinh, nhưng giảm sự hưng phấn và an thần liên quan đến heroin và thuốc opioid. Điều này có nghĩa là những người nghiện opioid, như heroin, có thể được ổn định về thể chất trên methadone, cho phép họ đặt cuộc sống của họ theo thứ tự, và tham gia điều trị để điều trị các nguyên nhân cơ bản của chứng nghiện của họ. Nó có hiệu quả trong điều trị rút thuốc phiện và được sử dụng trong điều trị hỗ trợ thuốc nghiện opioid nghiêm trọng. Nó thường được dùng bằng đường uống, nhưng có thể được tiêm bằng chất lỏng, hoặc dạng viên nén hoặc wafer. Nó thường được phân phối thông qua một chương trình được chính phủ phê duyệt.
Naltrexone
Naltrexone là một liệu pháp dược lý bổ sung được sử dụng ít thường xuyên hơn cho sự phụ thuộc opioid. Nó hoàn toàn ngăn chặn các thụ thể opioid và kết quả là, đôi khi những người sử dụng opioid không thích hiệu quả, thường chỉ sử dụng nó khi động lực của họ để bỏ thuốc là rất cao. Thuốc tiêm tác dụng kéo dài, Vivitrol, là một dạng naltrexone giúp giảm bớt sự tuân thủ, đòi hỏi phải tiêm hàng tháng.
Chọn một Chuyên gia
Nếu bạn có vấn đề với rối loạn sử dụng opioid, giới thiệu đến một chuyên gia về sức khỏe tâm thần hoặc nghiện thuốc có thể hữu ích để xác định các bước tiếp theo. Cơ hội thành công của bạn phụ thuộc rất nhiều vào động lực của bạn để thay đổi.
Chuyên gia điều trị nghiện thường được cấp phép ở một số năng lực, nhưng luật tiểu bang khác nhau đối với các bằng cấp mà các cá nhân này phải nắm giữ để cấp giấy phép. Ở một số khu vực và quốc gia, có rất ít yêu cầu về giáo dục và đào tạo về rối loạn sử dụng chất, và thậm chí có thể không có yêu cầu đào tạo về tư vấn thích hợp. Có một số trang web có tài nguyên để giúp bạn tìm các dịch vụ điều trị, bao gồm các trang web được duy trì bởi các cơ quan chính phủ như SAMSHA.
Nó là rất quan trọng để tìm một chuyên gia y tế được đào tạo về nghiện. Nhóm này có thể bao gồm các bác sĩ xác nhận với Hội đồng Y học Nghiện Hoa Kỳ, hoặc những người tập luyện trong nhiều năm tại một bệnh viện tâm thần nói chung và hiểu rõ bệnh, mặc dù một số ít các bác sĩ chăm sóc chính, đặc biệt là những người làm việc trong cộng đồng với tỷ lệ cao các rối loạn sử dụng opioid, rất am hiểu và có thẩm quyền trong điều trị rối loạn sử dụng opioid.
Điều quan trọng là phải tìm một chuyên gia độc lập, những người sẽ không được hưởng lợi về mặt tài chính từ đề xuất của họ cho một chương trình hoặc nhóm chương trình cụ thể. Nó là hữu ích để tham khảo ý kiến với một chuyên gia có kiến thức rộng rãi của tất cả các lựa chọn điều trị, không phải là chủ sở hữu của một cơ sở điều trị.
Một đánh giá kỹ lưỡng của một chuyên gia được đào tạo về đánh giá rối loạn sử dụng chất nên bao gồm khám phá các mẫu sử dụng, số lượng chất được sử dụng, mất điện, các vấn đề liên quan đến công việc hoặc pháp lý và dữ liệu phụ có thể bao gồm các yếu tố di truyền, tiền sử gia đình, chấn thương, kỹ năng đối phó và hệ thống hỗ trợ.
Một số chuyên gia nghiện yêu cầu nói chuyện với các thành viên gia đình hoặc bạn bè thân thiết, để có được quan điểm khách quan hơn về mô hình sử dụng của bệnh nhân. Có nhiều yếu tố có thể hướng dẫn một chuyên gia chăm sóc sức khỏe để tìm ra kế hoạch điều trị cá nhân tốt nhất. Điều quan trọng là phải điều chỉnh kế hoạch cho niềm tin của cá nhân và khoa học y tế.
Một từ từ
Mặc dù nó có thể là một bước khó khăn để tìm kiếm điều trị cho rối loạn sử dụng opioid, và đôi khi có thể mất nhiều phương pháp điều trị và thậm chí tái phát để trở thành abstinent, không có nghi ngờ rằng bạn sẽ không hối tiếc. Có rất nhiều câu chuyện đầy cảm hứng của những người đã vượt qua chứng rối loạn sử dụng opioid, và đã có một sự đánh giá hoàn toàn mới về cuộc sống như một kết quả.
> Nguồn
> Denning, P., Little, J. và Glickman, A. Over the Influence: Hướng dẫn giảm hại cho việc quản lý thuốc và rượu. New York: Guilford. 2004.
> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Neurofeedback đào tạo cho nghiện thuốc phiện: Cải thiện sức khỏe tâm thần và tham ái. Ứng dụng Tâm sinh lý & Phản hồi sinh học ; 38 (2): 133-141. 2013.
> Manganiello A. Một nghiên cứu so sánh về liệu pháp thôi miên và tâm lý trị liệu trong điều trị nghiện methadone. Tạp chí Mỹ về thôi miên lâm sàng , 26 (4): 273-279. 1984.
> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R, et al. Liệu pháp hành vi nhận thức cải thiện kết quả điều trị cho người dùng opioid theo toa trong điều trị buprenorphine chăm sóc chính. Tạp chí điều trị lạm dụng chất gây nghiện ; 71: 54-57. Năm 2016
> Bắt đầu điều trị được trích dẫn trong nghiên cứu so sánh naltrexone giải phóng kéo dài, buprenorphine. Đại học Brown Psychopharmacology Cập nhật ; 29 (3): 1-6. 2018.