Tổng quan về vấn đề ma túy tồi tệ nhất của quốc gia
Dịch bệnh opioid của Mỹ là tồi tệ nhất trong thế giới công nghiệp hóa, giết chết gần như nhiều người như tai nạn xe hơi mỗi năm. Trong hai thập kỷ qua, hàng ngàn người đã chết vì vô tình dùng thuốc quá liều hoặc thuốc giảm đau bất hợp pháp , và hàng triệu người đã trở nên lệ thuộc vào họ. Kết quả là, các quan chức y tế và y tế công cộng từ các cộng đồng và các tổ chức chính phủ trên khắp Hoa Kỳ đang làm việc để khắc phục cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng nguy hiểm này. Nhưng dịch bệnh có một lịch sử lâu dài và phức tạp, và các giải pháp sẽ không dễ dàng. Đây là những gì bạn nên biết.
Điều gì đang xảy ra
Opioid bao gồm một loạt các loại thuốc ảnh hưởng đến các trung tâm đau và phần thưởng của não. Một số loại thuốc này được làm từ thực vật, trong khi những loại khác là tổng hợp.
Khi được quản lý một cách thích hợp, các opioid như oxycodone, fentanyl và morphine có thể được sử dụng một cách an toàn. Nhưng vì những loại thuốc này ảnh hưởng đến các thụ thể đau và khoái cảm trong não của chúng ta, nên có thể trở nên phụ thuộc vào chúng. Thường thì bạn càng sử dụng chúng càng nhiều, bạn càng cần đến chúng, và mọi người có thể bắt đầu lạm dụng thuốc.
Việc lạm dụng thuốc phiện là một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng làm cho cuộc sống của 91 người Mỹ mỗi ngày. Số lượng các trường hợp tử vong do thuốc quá liều liên quan đến thuốc phiện tăng vọt vào đầu những năm 2000 - tăng gấp bốn lần kể từ năm 1999 - không có dấu hiệu của dịch bệnh mất hơi nước.
Nó cũng tốn kém. Giá của dịch bệnh đạt khoảng $ 78,5 tỷ đô la vào năm 2013, nhưng không có gì so sánh với cuộc sống bị mất. Theo một dự báo từ STAT News, trừ khi một cái gì đó được thực hiện một cách nhanh chóng để kiềm chế sự gia tăng lạm dụng thuốc phiện, có đến nửa triệu người có thể bị giết bởi những loại thuốc này trong thập kỷ tới.
Sử dụng thuốc theo toa khi không được kê toa là một trong những cách phổ biến nhất mà người ta lạm dụng thuốc phiện, nhưng trong những năm gần đây, các phiên bản thuốc phiện được gọi là fentanyl và các loại thuốc tương tự khác làm ngập thị trường đã khiến người nghiện thậm chí tử vong nhiều hơn. Nếu không có sự quản lý thích hợp hoặc giám sát y tế, người dùng có thể liều dùng quá liều. Và với việc cắt giảm thêm dự kiến cho Medicaid và Affordable Care Act, nhiều người sẽ mất bảo hiểm y tế và tiếp cận với dịch vụ chăm sóc y tế - lái xe tìm kiếm phiên bản bất hợp pháp của thuốc và làm trầm trọng thêm tình trạng nghiêm trọng.
Ai bị ảnh hưởng
Không phải ai sử dụng opioid đều lạm dụng chúng hoặc trở nên lệ thuộc. Khi được định lượng đúng cách và dưới sự giám sát y tế, thuốc giảm đau theo toa có thể được dùng một cách an toàn. Đó là khi sử dụng không được theo dõi hoặc khi các loại thuốc đã được sản xuất bất hợp pháp mà mọi người có thể phát triển Rối loạn Sử dụng Opioid (OUD).
OUD trông khác nhau ở những người khác nhau. Đối với một số người, nó có thể đơn giản có nghĩa là thèm ăn opioid hoặc dùng nhiều hơn dự định, nhưng đối với những người khác, kết quả OUD đóng cửa thế giới hoặc để cho cuộc sống của bạn sụp đổ do sử dụng opioid của bạn. Nếu bạn không có chuyên gia y tế giúp bạn duy trì liều lượng dưới sự kiểm soát hoặc đảm bảo opioid bạn đang sử dụng là an toàn, bạn có nguy cơ bị quá liều.
Và điều này xảy ra quá thường xuyên. Quá liều thuốc hiện đang là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở những người dưới 50 tuổi ở Hoa Kỳ, và sáu trong 10 lần dùng thuốc quá liều liên quan đến thuốc phiện. Trong khi vấn đề này lan rộng khắp cả nước, một số khu vực dễ bị quá liều thuốc phiện hơn những người khác. Vành đai Rust Belt, Appalachia và New England thấy tỷ lệ dùng thuốc quá liều cao hơn so với đồng bằng.
Những người trẻ tuổi dường như bị ảnh hưởng không đáng kể bởi đại dịch. Theo một báo cáo năm 2016 do lạm dụng chất gây nghiện và quản lý dịch vụ sức khỏe tâm thần, ước tính có khoảng 2,5 triệu người trưởng thành trẻ tuổi từ 18 đến 25 lạm dụng thuốc phiện trong năm qua — mức cao nhất của bất kỳ nhóm tuổi nào.
Những gì có lẽ liên quan nhiều nhất trong số các chuyên gia y tế công cộng là số lượng thanh thiếu niên có liên quan. Gần 900.000 thanh thiếu niên từ 12 đến 17 bị lạm dụng opioid vào năm 2016. Và trong khi con số này giảm từ gần một triệu trong năm 2015, con số này vẫn đáng báo động, đặc biệt là xem xét hầu hết thanh thiếu niên lạm dụng thuốc này đều miễn phí cho bạn bè hoặc người thân.
Trong khi những người trẻ tuổi không cân xứng lạm dụng opioid, người lớn tuổi không được miễn dịch. Thêm 1,8 triệu người Mỹ ở độ tuổi 50 đã sử dụng sai ma túy trong năm 2016, tăng từ khoảng 1,7 triệu vào năm 2015.
Giới tính cũng xuất hiện để đóng một vai trò. Hiện nay, đàn ông có nhiều khả năng chết do quá liều thuốc giảm đau theo toa, nhưng điều đó dường như đang thay đổi. Từ năm 1999 đến năm 2010, số phụ nữ tử vong do thuốc giảm đau theo toa tăng 400%, so với mức tăng 237% trong số tử vong tương đương ở nam giới. Phụ nữ cũng có nhiều khả năng hơn nam giới được kê toa và sử dụng opioid để giảm đau, khiến họ trở thành một nhóm đặc biệt dễ bị tổn thương khi nói đến bệnh dịch này. Đa số những người dùng thuốc phiện - ngay cả những phiên bản bất hợp pháp như heroin — làm như vậy bởi vì họ đau đớn vì những thứ như ung thư hoặc thương tích nặng.
Làm thế nào chúng tôi có ở đây: Một lịch sử ngắn
Trước những năm 1980, nhân viên y tế đã được đào tạo để cung cấp cho càng ít opioid càng tốt cho nỗi đau vì sợ hãi của sự phụ thuộc. Kết quả là, những người bị đau mãn tính đã được điều trị nghiêm túc. Trong suốt những năm 1980, một loạt các bài báo đã được công bố đẩy lùi quan niệm rằng thuốc giảm đau sẽ dẫn đến sự phụ thuộc và khuyến khích các bác sĩ thay vào đó, xem xét lại thực hành tránh sử dụng opioid lâu dài để điều trị đau mãn tính.
Con lắc vung. Với sự khuyến khích của các công ty dược phẩm, nhiều bác sĩ bắt đầu kê đơn thuốc phiện cho bệnh nhân của họ, và Mỹ đã chứng kiến một sự tăng đột biến lớn về số lượng tử vong quá liều không chủ ý từ thuốc giảm đau theo toa. Vào cuối những năm 1990, báo động đã tắt, và con lắc bắt đầu quay trở lại theo cách khác. Các bác sĩ một lần nữa thu nhỏ lại quy định một cách thận trọng. Năm 2006, các bác sĩ đã viết 72,4 đơn thuốc opioid cho 100 người tại Hoa Kỳ. Mười năm sau con số đó đã giảm xuống còn 66,5 trên 100 người vào năm 2016.
Khi tỷ lệ đơn thuốc y tế hợp lệ giảm xuống, tỷ lệ opioid bất hợp pháp và chưa được kê khai tăng lên. Khi các thuốc opioid theo quy định bị khô hoặc trở nên quá đắt, một số bệnh nhân chuyển sang heroin như một phương án rẻ hơn. Trong năm 2010, các quan chức đã bắt đầu đăng ký đột biến trong quá liều heroin, sau một vài năm sau đó do quá liều từ fentanyl sản xuất bất hợp pháp (IMF). Khi một vấn đề có vẻ như đang được kiểm soát, một vấn đề khác sẽ thay đổi vị trí của nó trong một trò chơi thật sự.
Nhân khẩu học cũng đã thay đổi. Quá liều từ opioid được sử dụng chủ yếu ảnh hưởng đến người da trắng ở độ tuổi 30 và 40, nhưng các dấu hiệu đang chỉ đến sự thay đổi trong các nhân khẩu học đó khi những người trẻ bắt đầu thử nghiệm và lạm dụng thuốc giảm đau theo toa và thuốc bất hợp pháp.
Cách chúng tôi có thể khắc phục: Quan điểm về sức khỏe cộng đồng
Giống như nhiều vấn đề sức khỏe cộng đồng, không có giải pháp dễ dàng cho dịch bệnh opioid. Việc đối phó với việc sử dụng sai các loại thuốc này sẽ có cách tiếp cận đa ngành bao gồm tất cả mọi người từ các cá nhân đơn lẻ đến các thực thể chính phủ lớn.
Nhà cung cấp và giáo dục bệnh nhân
Một phần không thể tách rời của việc sử dụng sai các thuốc giảm đau theo toa sẽ phải bao gồm việc giáo dục bệnh nhân dùng các loại thuốc này về tầm quan trọng của việc quản lý thích hợp và giám sát y tế, và nguy cơ phụ thuộc và quá liều. Bệnh nhân cũng nên được tư vấn thêm về cách bảo vệ đúng cách đơn thuốc của mình để tránh những viên thuốc bị bạn bè hoặc gia đình lạm dụng, đặc biệt là thanh thiếu niên.
Hơn nữa, phần lớn những người sử dụng opioid nói rằng họ làm như vậy bởi vì nó giúp họ quản lý đau mãn tính. Tùy thuộc vào cường độ của cơn đau, sự khó chịu có thể được quản lý bằng thuốc giảm đau không kê toa như acetaminophen (Tylenol) hoặc ibuprofen, hoặc các liệu pháp không dùng thuốc như vật lý trị liệu hoặc thôi miên. Một số người cho rằng việc giảng dạy các bác sĩ và bệnh nhân về các chiến lược quản lý đau thay thế có thể giúp giảm số lượng opioid được quy định bằng cách loại bỏ tất cả các lựa chọn không phải thuốc phiện đầu tiên và bỏ thuốc giảm đau theo toa như một phương sách cuối cùng.
Tăng cường giám sát
Các vấn đề khác có hệ thống có thể trở thành yếu tố nguy cơ cho quá liều không chủ ý, chẳng hạn như nhiều bác sĩ viết kịch bản hoặc nhiều hiệu thuốc làm đơn thuốc opioid. Bằng cách theo dõi những gì đang được kê toa, bao nhiêu, và cho ai, nó có thể làm giảm nguy cơ thuốc giảm đau theo toa bị lạm dụng. Một số tiểu bang đã bắt đầu triển khai các chương trình giám sát như vậy để thành công nhiều, mặc dù dữ liệu và các tính năng báo cáo có thể thay đổi từ trạng thái này sang trạng thái khác.
Nó không chỉ là về quy định, tuy nhiên. Số lượng tử vong quá liều do opioid bất hợp pháp như heroin đã tăng vọt trong vài năm qua. Nhiều dữ liệu hơn về các loại thuốc này, bao gồm cả những người đang sử dụng chúng và nơi chúng được phân phối, có thể giúp các quan chức hiểu rõ hơn về cách thức và nơi để nhắm mục tiêu các tài nguyên hiệu quả nhất.
Điều trị
Nó không đủ để cắt giảm nguồn cung cấp thuốc phiện. Bạn cũng cần phải tìm sự giúp đỡ cho những người đã trở nên lệ thuộc. Trớ trêu thay, một trong những cách hiệu quả nhất để vượt qua chứng rối loạn sử dụng opioid là sử dụng ít thuốc opioid có hại như là một phần của quá trình được gọi là Điều trị hỗ trợ thuốc (MAT). Ba loại thuốc này đã được Cơ Quan Quản Lý Thực Phẩm và Dược Phẩm chấp thuận để điều trị phụ thuộc opioid: methadone, buprenorphine và naltrexone giải phóng kéo dài.
Mặc dù hiệu quả của các loại thuốc này có thể khác nhau, các nghiên cứu đã cho thấy chúng làm giảm sự phụ thuộc sinh lý vào các thuốc phiện và giúp những người điều trị tích cực vượt qua sự phụ thuộc. MAT, tuy nhiên, không nên là quá trình điều trị duy nhất. Bởi vì sự phụ thuộc có thể có cả hai thành phần sinh lý và nhận thức, các chương trình điều trị thấy thành công hơn nhiều nếu chúng giải quyết tất cả các khía cạnh của sự phụ thuộc.
Việc xử lý các vấn đề sử dụng chất không chỉ là cứu sống, mà còn là một đầu tư tài chính tốt. Người ta ước tính rằng cứ mỗi $ 1 chi cho việc điều trị sử dụng dược chất tại Hoa Kỳ, chúng ta có thể tiết kiệm từ $ 4 đến $ 7 trong các chi phí liên quan đến tội phạm.
Giảm thiểu tác hại
Ngay cả với tất cả các chiến lược trên, những điều này sẽ mất thời gian, và chắc chắn sẽ là những cá nhân tiếp tục lạm dụng opioid bất chấp những nỗ lực tốt nhất của cộng đồng y tế và y tế công cộng. Một chiến thuật nhỏ nhưng quan trọng có thể là cung cấp cho gia đình và bạn bè của người dùng các bộ dụng cụ cứu hộ trong trường hợp quá liều để giảm nguy cơ tử vong.
Nơi chúng tôi đi từ đây
Vào tháng 10 năm 2017, Tổng thống Donald Trump đã yêu cầu Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ công nhận vấn đề này bằng cách tuyên bố dịch bệnh opioid là một trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng. Ủy ban opioids của Nhà Trắng đã ban hành một bản báo cáo không lâu sau khi phác thảo các khuyến nghị chính về nơi để đi từ đây, bao gồm các đề xuất cho các thay đổi có lập trình và chính sách được ban hành bởi chính quyền và Quốc hội Nhà Trắng.
Các thực thể chính phủ khác đã đưa ra ý định của họ về cách họ có thể chống lại đại dịch. Về phần mình, FDA đã vạch ra một kế hoạch hành động từ quan điểm pháp lý. Kế hoạch bảy điểm bao gồm việc thành lập một ủy ban tư vấn, thêm nhãn cảnh báo về thuốc opioid theo toa và yêu cầu các công ty dược phẩm nghiên cứu tác động lâu dài của việc sử dụng thuốc phiện.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) cũng ban hành các hướng dẫn cho các bác sĩ trước, trong và sau khi viết toa thuốc phiện. Trong đó, cơ quan khuyến khích các bác sĩ theo đuổi các loại điều trị khác trước, chẳng hạn như vật lý trị liệu và tiêm steroid, và sử dụng opioid chỉ như một phương pháp điều trị cuối cùng cho cơn đau.
Các giải pháp sáng tạo ở cấp tiểu bang cũng cho thấy sự hứa hẹn sớm. Massachusetts, ví dụ, đã mở rộng tiếp cận với thuốc điều trị thông qua một mô hình quản lý y tá cho phép các bác sĩ để điều trị bệnh nhân nhiều hơn nếu họ là những người quản lý chính. Một chương trình khác ở Maryland thúc đẩy nhân viên xã hội như một sự hỗ trợ cho các nhóm y tế để tiếp cận nhiều người hơn và giảm danh sách chờ điều trị.
Các chương trình này sẽ ngày càng quan trọng vì những thay đổi được đề xuất và đưa ra cho Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và các chương trình hỗ trợ của chính phủ như Medicaid. Bởi vì sự giám sát y tế là rất quan trọng để giúp bệnh nhân quản lý cơn đau của họ một cách an toàn và hiệu quả, tiếp cận với chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng sẽ là một thành phần quan trọng của bất kỳ và tất cả các nỗ lực để chống dịch bệnh.
> Nguồn:
> Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh. Báo cáo giám sát thường niên về các rủi ro và kết quả về thuốc - Hoa Kỳ, 2017. Báo cáo đặc biệt giám sát 1. Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Xuất bản ngày 31 tháng 8 năm 2017. Truy cập ngày 18 tháng 12 năm 2017.
> Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh. Opioid quá liều: Tổng quan về một đại dịch. Đã truy cập ngày 18 tháng 12 năm 2017.
> Connery H. Thuốc hỗ trợ điều trị rối loạn sử dụng thuốc phiện: xem xét bằng chứng và các hướng tương lai. Harvard Rev của Tâm thần học . 2015, 23 (2): 63–75.
> NIDA. Nguyên tắc điều trị nghiện ma túy: Hướng dẫn dựa trên nghiên cứu (Ấn bản thứ ba) . Trang web Viện lạm dụng ma túy quốc gia. Xuất bản ngày 1 tháng 12 năm 2012. Truy cập ngày 18 tháng 12 năm 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Tăng số tử vong quá liều do ma túy và Opioid tham gia - Hoa Kỳ, 2010–2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 tháng 12 năm 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1