Chẩn đoán không chắc chắn và creep góp phần gây ra lỗi
Theo nghiên cứu của Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia (NIMH), khoảng 5,7 triệu người trưởng thành bị ảnh hưởng bởi rối loạn lưỡng cực ở Mỹ mỗi năm. Trong số này, 82,9% nổi bật được phân loại là có bệnh nặng. Trong số trẻ em và thiếu niên, người ta tin rằng có đến 750.000 người có thể phù hợp với tiêu chí có một trong hai rối loạn lưỡng cực I hoặc lưỡng cực II .
Hàng năm, những con số đó dường như đang tăng lên. Từ năm 1994 đến năm 2003, số người lớn được chẩn đoán mắc chứng rối loạn lưỡng cực ở Mỹ tăng gấp đôi trong khi tỷ lệ mắc ở trẻ em và thanh thiếu niên tăng gấp 40 lần.
Trong khi sự gia tăng phần lớn là kết quả của sự nhận thức lớn hơn giữa cộng đồng công cộng và điều trị, họ không đơn độc giải thích tại sao nhiều người Mỹ bị chẩn đoán là lưỡng cực hơn bất kỳ nơi nào khác trên hành tinh này.
Rối loạn lưỡng cực ở Hoa Kỳ
Rối loạn lưỡng cực được đặc trưng bởi sự đi xe đạp bất thường của tâm trạng mà đi xa hơn những thăng trầm bình thường và một người có thể trải nghiệm trong cuộc sống hàng ngày. Đó là một tình trạng suy nhược, được định hình bởi các giai đoạn của mức cao hưng hưng và mức thấp trầm cảm , có thể làm cho hoạt động khó khăn đối với một số người và bên cạnh là không thể đối với những người khác.
Kết quả là, bệnh lưỡng cực ngày nay chịu trách nhiệm cho nhiều năm bị mất khả năng tàn tật hơn tất cả các dạng ung thư hoặc bất kỳ bệnh thần kinh chính nào bao gồm bệnh động kinh và bệnh Alzheimer.
Không giống như những điều kiện này, rối loạn lưỡng cực có xu hướng xảy ra sớm hơn nhiều trong cuộc sống và có thể tồn tại trong suốt cuộc đời ở mức độ khác nhau của mức độ nghiêm trọng.
Rối loạn lưỡng cực có liên quan đến tỷ lệ thất nghiệp cao và những khó khăn liên quan đến công việc, ngay cả trong số những người có giáo dục đại học. Trong khi số liệu thống kê khác nhau, nó tin rằng tỷ lệ thất nghiệp giữa những người bị rối loạn lưỡng cực có thể chạy bất cứ nơi nào từ 40 đến 60 phần trăm.
Một phân tích dữ liệu dịch tễ học từ năm 1991 đến năm 2009 kết luận rằng chi phí chăm sóc hàng năm cho những người sống với rối loạn lưỡng cực ở Mỹ là hơn 150 tỷ đô la. Một số ước tính đặt các chi phí gián tiếp (bao gồm, trong số những thứ khác, mất năng suất, thất nghiệp, và khuyết tật) là gấp bốn lần số tiền đó.
Nghiên cứu cho thấy Mỹ có tỷ lệ rối loạn lưỡng cực cao nhất
Với sự gia tăng nhất quán trong chẩn đoán hàng năm, Mỹ dường như vượt xa tất cả các nước khác trong tỷ lệ phần trăm những người đang sống hoặc đã sống với căn bệnh này.
Theo đánh giá 11 quốc gia được thực hiện bởi NIMH, Hoa Kỳ có tỷ lệ rối loạn lưỡng cực cao nhất là 4,4% so với mức trung bình toàn cầu là 2,6%. Ngoài ra, Hoa Kỳ xếp hạng cao nhất trong bảy trong tám loại lưỡng cực khác nhau. (Brazil báo cáo tỷ lệ phần trăm 10,4% của một trầm cảm lớn so với 8,3 phần trăm của chúng tôi.)
Khi trả lời những phát hiện này, các nhà nghiên cứu NIMH không thể liên kết bất kỳ yếu tố cụ thể nào với những khác biệt này ngoài việc cho rằng di truyền , văn hóa, môi trường và cơ sở hạ tầng y tế có thể đóng vai trò.
Những gì họ có thể làm nổi bật là những thiếu sót nhất định trong cách các cơ quan y tế xác định khóa học và kết quả của các rối loạn lưỡng cực.
Những định nghĩa này là trọng tâm của cách chúng ta chẩn đoán bệnh lưỡng cực. Bất kỳ biến thể nào cũng có thể dẫn đến chẩn đoán sai hoặc, như một số chuyên gia đang bắt đầu đề xuất, khả năng phát triển quá liều.
Quá liều của rối loạn lưỡng cực ở người lớn và trẻ em
Tại Hoa Kỳ, chẩn đoán rối loạn lưỡng cực dựa trên một bộ tiêu chí mà một người phải đáp ứng để được coi là lưỡng cực.
Bipolar I rối loạn, ví dụ, được xác định bởi sự xuất hiện của ít nhất một tập hưng , thường là trong một hiệp hội với một hoặc nhiều tập trầm cảm . Các hướng dẫn tương tự cho thấy rằng một tập của mania không trầm cảm có thể đủ để chẩn đoán miễn là không có nguyên nhân khác cho các triệu chứng (bao gồm lạm dụng thuốc, bệnh hệ thống, rối loạn thần kinh hoặc các bệnh tâm thần khác).
Như vậy, chẩn đoán rối loạn lưỡng cực là cả một sự bao gồm (nghĩa là một người phải đáp ứng các tiêu chí nhất định) và một loại trừ (nghĩa là chúng ta phải loại trừ tất cả các nguyên nhân khác trước khi đưa ra một chẩn đoán xác định). Theo một số người trong cộng đồng y khoa, các bác sĩ đang gia tăng nguy cơ bị thiếu hụt ở cả hai loại này.
Các yếu tố góp phần vào quá liều chẩn đoán
Vào năm 2013, các nhà nghiên cứu tại Trung tâm Khoa học Y tế Đại học Texas ở Houston đã tiến hành đánh giá phê bình bảy nghiên cứu lớn về điều tra tỷ lệ rối loạn lưỡng cực quá mức, chủ yếu ở quần thể ngoại trú.
Trong khi tỷ lệ thay đổi từ một nghiên cứu đến một nghiên cứu tiếp theo - với một số thấp đến 4,8 phần trăm và những người khác cao tới 67 phần trăm - năm chủ đề chính cuối cùng kết nối từng nghiên cứu:
- Việc thiếu kinh nghiệm lâm sàng trong điều trị rối loạn lưỡng cực có liên quan với tỷ lệ chẩn đoán dương tính giả cao.
- Các học viên trong các trung tâm lạm dụng dược chất thường nhanh chóng chẩn đoán rối loạn lưỡng cực trong khách hàng của họ.
- Rối loạn lưỡng cực đã được chẩn đoán quá mức ở trẻ em có ít triệu chứng xác định của bệnh (thay đổi tâm trạng, tính hiếu kỳ, tâm trạng phấn khởi, siêu dục, các chuyến bay ý tưởng, giảm nhu cầu ngủ) hoặc tiền sử gia đình mạnh.
- Những thiếu sót đã được ghi nhận trong các hướng dẫn chẩn đoán của Hiệp hội tâm thần Mỹ (APA), trong đó nhiều tiêu chí được sử dụng để mô tả mania và hypomania là không xác định và mở ra một cách giải thích rộng rãi. Tương tự, sự bao gồm của APA đối với các cá nhân bị trầm cảm nhưng không có tiền sử mania (một định nghĩa ban đầu được ban hành để ngăn ngừa chẩn đoán kém) đã bị chỉ trích là thậm chí còn ít cụ thể hơn.
- Sự ra đời của "phổ lưỡng cực", một khái niệm phổ biến được chấp nhận trong những năm gần đây, cho phép sự linh hoạt lớn hơn trong chẩn đoán . Nó giả định, trong số những thứ khác, rằng các cá nhân có khuynh hướng di truyền cho lưỡng cực có thể trải nghiệm các dạng "mềm" của bệnh nếu chúng không đáp ứng các tiêu chuẩn truyền thống để đưa vào.
Những thiếu sót chẩn đoán ở người lớn và trẻ em
Theo nghiên cứu của Đại học Texas, hậu quả của sự thiếu kinh nghiệm lâm sàng, cùng với việc giải thích rộng rãi các hướng dẫn APA, đã dẫn đến tỷ lệ chẩn đoán quá liều cao ở những người được cho là lưỡng cực. Một nghiên cứu được đưa vào phân tích báo cáo rằng 37% chuyên gia về sức khỏe tâm thần không có kinh nghiệm về lưỡng cực đã đưa ra chẩn đoán dương tính không chính xác.
Trong khi nó sẽ dễ dàng để đổ lỗi cho chỉ đổ lỗi cho sự thiếu kinh nghiệm, thực tế đơn giản là các tiêu chí chẩn đoán được sử dụng bởi các xử lý thường rất chủ quan và dễ bị hiểu sai.
Điều này đặc biệt đúng đối với trẻ em (và ngay cả trẻ em mầm non), những người ngày càng tiếp xúc với liệu pháp lưỡng cực. Nhiều người cho rằng các tiêu chí về lưỡng cực được xác định kém ở trẻ em và không giống như rối loạn nhân cách biên giới , có rất ít bằng chứng để hỗ trợ cho các tuyên bố rằng nó có nguồn gốc từ thời thơ ấu. Hầu hết, trên thực tế, sẽ cho rằng nó là cực kỳ hiếm ở trẻ em.
Mặc dù vậy, những thay đổi gần đây trong định nghĩa mania ở trẻ em hiện nay cho phép chẩn đoán lưỡng cực khi, trong quá khứ, hành vi có thể là do ADHD , rối loạn học tập, hoặc thậm chí tính khí của trẻ.
Một số người cho rằng nó không chỉ là một vấn đề về chẩn đoán sai. Trong một số trường hợp, cha mẹ, giáo viên và bác sĩ sẽ chấp nhận chẩn đoán lưỡng cực như là một lời giải thích dễ chịu hơn cho hành vi có vấn đề của trẻ. Bằng cách này, bất kỳ tâm trạng hoặc vấn đề hành vi nào được coi là có nguồn gốc di truyền hoặc thần kinh để điều trị có cấu trúc có thể được quy định.
(Đó là một mô hình được phản ánh trong việc mô tả quá mức của Ritalin đối với trẻ em được chẩn đoán mắc ADHD vào đầu những năm 2000).
Bipolar Spectrum Khuấy tranh cãi, tranh luận
Niềm tin tương tự có thể thúc đẩy chẩn đoán quá mức lưỡng cực ở người lớn. Chúng ta chắc chắn đã thấy sự phổ biến của phân loại phổ lưỡng cực , cho phép chúng ta đặt các rối loạn kiểm soát xung, rối loạn nhân cách, rối loạn lo âu, và một số hình thức lạm dụng chất dưới cùng một chiếc ô lưỡng cực.
Các nhà phê bình phân loại cho rằng:
- Phổ lưỡng cực thiếu định nghĩa được chấp nhận rộng rãi của lưỡng cực.
- Khái niệm làm mờ ranh giới giữa các rối loạn khác nhau được chẩn đoán như thế nào, dẫn đến độ tin cậy chẩn đoán thấp hơn là lớn hơn.
- Sự phổ biến của khái niệm này có thể dẫn đến "creep chẩn đoán", một thuật ngữ được sử dụng để mô tả hiện tượng mà các bác sĩ bắt đầu thấy một rối loạn ở khắp mọi nơi.
- Chẩn đoán phổ lưỡng cực có thể dẫn bệnh nhân và bác sĩ tìm kiếm liệu pháp tích cực hơn cho các triệu chứng có thể có hoặc không liên quan đến bệnh lưỡng cực.
Những người ủng hộ, trong khi đó, lập luận rằng khái niệm cung cấp một khuôn khổ để xác định động lực đằng sau các căn bệnh khác nhau mà một người có thể trải nghiệm thay vì tập trung vào một hoặc tách biệt từng rối loạn.
Không loại trừ các nguyên nhân khác
Một trong những khía cạnh của một chẩn đoán lưỡng cực dứt khoát là loại trừ tất cả các nguyên nhân khác cho hành vi hưng cảm hoặc trầm cảm. Điều này có nghĩa là loại trừ bất kỳ tình trạng nào có thể gần giống với một đặc điểm của rối loạn lưỡng cực, bao gồm:
- Rối loạn não, bao gồm chứng mất trí, động kinh, viêm não, u não, hoặc xuất huyết não
- Các loại thuốc như corticosteroid, các chất kích thích theo quy định và levodopa (được sử dụng trong bệnh Parkinson) có thể gây ra các triệu chứng hưng cảm .
- Rối loạn chuyển hóa như bệnh Cushing, cường giáp, thiếu hụt vitamin B12 và chạy thận cũng có thể gây ra hành vi hưng cảm
- Tâm thần phân liệt , có thể giống như chứng rối loạn lưỡng cực ở giai đoạn cấp tính
- Lạm dụng chất, đặc biệt là cocaine, thuốc lắc , hoặc chất kích thích có thể có các triệu chứng giống mania
Để loại trừ những nguyên nhân này, đặc biệt là ở những người có triệu chứng mới và cấp tính, các bác sĩ sẽ thực hiện một cách lý tưởng pin thử nghiệm trước khi đưa ra chẩn đoán. Chúng có thể bao gồm một màn hình thuốc, xét nghiệm hình ảnh (CT scan, siêu âm), điện não đồ (EEG), và xét nghiệm máu chẩn đoán.
Đáng buồn thay, trong nhiều trường hợp, những điều này không được thực hiện, ngay cả ở những nơi có nguy cơ bị chẩn đoán sai cao. Một trong những nghiên cứu được các nhà nghiên cứu thuộc Đại học Texas xem xét cho thấy gần một nửa (42,9%) người đang điều trị tại các trung tâm lạm dụng dược chất đã được chẩn đoán không đúng với rối loạn lưỡng cực.
Trong khi đúng là có tỷ lệ lạm dụng chất cao ở những người bị rối loạn lưỡng cực, chẩn đoán thường chỉ được thực hiện sau khi các triệu chứng thuốc đã tiêu tan hoàn toàn (có thể mất từ 7 đến 14 ngày hoặc thậm chí lâu hơn). Thông thường, điều trị lưỡng cực được bắt đầu tốt trước đó.
Nếu không có đánh giá loại trừ như vậy, tiềm năng để chẩn đoán sai và lạm dụng là rất cao. Một nghiên cứu được công bố vào năm 2010 cho thấy, trong số 528 người bị khuyết tật về An sinh Xã hội vì một rối loạn lưỡng cực, chỉ có 47,6% đáp ứng các tiêu chí chẩn đoán.
> Nguồn:
> Dilsaver, S. "Ước tính gánh nặng kinh tế tối thiểu của rối loạn lưỡng cực I và II ở Hoa Kỳ: 2009." Tạp chí Rối loạn Affective. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Quá liều của rối loạn lưỡng cực: Một phân tích quan trọng của văn học." Tạp chí khoa học thế giới. 2013 (2013); ID bài viết 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Anh ấy, JP .; et al. "Tỷ lệ và tương quan của Rối loạn lưỡng cực phổ trong sáng kiến khảo sát sức khỏe tâm thần thế giới . " Lưu trữ của tâm thần học nói chung. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; và Ketter, T. "Sự phổ biến và gánh nặng của trầm cảm lưỡng cực." Tạp chí Rối loạn Affective. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. và Johnston, H. "Những tranh cãi liên quan đến chẩn đoán và điều trị rối loạn lưỡng cực ở trẻ em." Child Adolesc Tâm thần Ment Sức khỏe. 2010; 4: 4-9.