Nguyên nhân gây rối loạn liên quan đến phản ứng và cách điều trị
Trẻ liên kết với người lớn, những người cung cấp cho họ sự chăm sóc nhất quán, yêu thương. Họ nhận ra những người lớn bảo vệ họ và bình tĩnh họ khi họ cảm thấy căng thẳng.
Trong hầu hết các trường hợp, họ phát triển những chấp trước lành mạnh cho những người chăm sóc chính của họ, như cha mẹ, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban ngày, hoặc có lẽ là ông bà, những người rất quan tâm.
Nhưng đôi khi, trẻ sơ sinh đấu tranh để hình thành mối quan hệ lành mạnh với một người lớn ổn định.
Do đó, chúng có thể phát triển rối loạn liên kết phản ứng, một tình trạng sức khỏe tâm thần gây khó khăn cho việc hình thành các mối quan hệ lành mạnh và yêu thương.
Nguyên nhân của rối loạn kèm theo phản ứng
Rối loạn liên quan đến phản ứng có thể xảy ra khi trẻ em không được chăm sóc thích hợp bởi những người chăm sóc ổn định và nhất quán. Nếu người chăm sóc không đáp ứng với tiếng khóc của trẻ sơ sinh hoặc trẻ không được nuôi dưỡng và yêu thương, bé có thể không phát triển được sự gắn bó lành mạnh.
Dưới đây là một số ví dụ về thời điểm trẻ có thể không thể tạo một tệp đính kèm an toàn cho người chăm sóc chính :
- Mẹ của một đứa trẻ bị giam giữ. Đứa trẻ cư trú với những người thân khác nhau trong khi cô đang ở trong tù và đứa bé không bao giờ ở cùng một ngôi nhà đủ dài để tạo thành một mối liên kết mạnh mẽ với bất kỳ người lớn nào.
- Một người mẹ bị trầm cảm . Do đó, cô đấu tranh để chăm sóc cho con mình. Cô ấy không phản ứng với anh ấy khi anh ta khóc và cô ấy không cho anh ấy nhiều tình cảm.
- Một đứa trẻ được lấy ra từ cha mẹ sinh của mình và được đặt trong chăm sóc nuôi dưỡng. Ông sống trong một số nhà nuôi dưỡng khác nhau trong suốt một năm. Anh ta không tạo mối quan hệ an toàn với bất kỳ người chăm sóc nào.
- Hai cha mẹ có vấn đề lạm dụng chất nghiêm trọng. Dưới ảnh hưởng của ma túy và rượu, họ không thể cung cấp cho con mình sự chăm sóc thích đáng.
- Một em bé được đặt trong một trại trẻ mồ côi. Có nhiều người chăm sóc khác nhau nhưng bé hiếm khi được giữ hoặc an ủi khi bé khóc. Cô dành phần lớn thời gian của mình trong một cũi.
- Một người mẹ trẻ không hiểu căn bản phát triển của trẻ. Cô thiếu kiến thức để chăm sóc cho con mình về thể chất và tình cảm. Đứa trẻ không liên kết với mẹ bởi vì cô ấy không đáp ứng nhu cầu của mình.
Bất cứ lúc nào có một sự thờ ơ nhất quán về nhu cầu tình cảm hoặc thể chất của một đứa trẻ, một đứa trẻ có thể có nguy cơ bị rối loạn gắn kết phản ứng. Một sự thiếu kích thích và tình cảm cũng có thể đóng một vai trò.
Các triệu chứng của rối loạn kèm theo phản ứng
Trẻ em bị rối loạn liên kết phản ứng thường từ chối tuân theo các quy tắc và chúng có thể phát ban với những người khác có chút đồng cảm. Nhưng rối loạn tập tin đính kèm phản ứng vượt quá các vấn đề hành vi.
Để đủ điều kiện cho một chẩn đoán rối loạn tập tin đính kèm phản ứng, một đứa trẻ phải thể hiện một mô hình nhất quán của hành vi bị ức chế, cảm xúc đối với người chăm sóc người lớn. Trẻ em bị rối loạn kèm theo phản ứng:
- Hiếm khi hoặc ít tìm kiếm sự thoải mái khi đau khổ
- Hiếm khi hoặc ít đáp ứng với sự thoải mái khi đau khổ
Để đáp ứng các tiêu chuẩn, chúng cũng phải có hai triệu chứng sau đây:
- Đáp ứng xã hội và cảm xúc tối thiểu cho người khác
- Ảnh hưởng tích cực hạn chế
- Các giai đoạn khó chịu không giải thích được, nỗi buồn, hoặc sợ hãi là điều hiển nhiên trong các tương tác không đe dọa với người chăm sóc người lớn
Ngoài việc trưng bày các triệu chứng đó, trẻ cũng phải có tiền sử không đủ chăm sóc được chứng minh bằng ít nhất một trong những điều sau đây:
- Những thay đổi trong những người chăm sóc chính hạn chế cơ hội của trẻ để tạo thành tập tin đính kèm ổn định
- Sự thiếu ổn định tình cảm và sự ấm áp từ người lớn
- Được nuôi dưỡng trong một môi trường bất thường làm hạn chế nghiêm trọng cơ hội của một đứa trẻ để tạo thành những chấp trước có chọn lọc (chẳng hạn như trại trẻ mồ côi)
Các triệu chứng phải có mặt trước 5 tuổi và trẻ phải có tuổi phát triển ít nhất chín tháng để đủ điều kiện chẩn đoán rối loạn liên quan đến phản ứng.
Tỷ lệ rối loạn liên quan đến phản ứng
Kể từ khi rối loạn tập tin đính kèm phản ứng là một chẩn đoán tương đối mới - và nhiều trẻ em không được điều trị, nó không chắc chắn có bao nhiêu trẻ em có thể đáp ứng các tiêu chí. Trong năm 2010, một nghiên cứu tìm thấy ít hơn 0,4% trẻ em Đan Mạch bị rối loạn liên quan đến phản ứng.
Một nghiên cứu năm 2013 ước tính khoảng 1,4 phần trăm trẻ em sống trong một khu vực nghèo khổ ở Vương quốc Anh có một rối loạn gắn bó.
Người ta ước tính rằng trẻ em trong chăm sóc nuôi dưỡng - và những người sống trong trại trẻ mồ côi — biểu hiện tỷ lệ rối loạn gắn kết phản ứng cao hơn nhiều. Một lịch sử của sự ngược đãi và gián đoạn đến việc chăm sóc trẻ có thể làm tăng nguy cơ.
Làm thế nào rối loạn tập tin đính kèm phản ứng được chẩn đoán
Giáo viên, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban ngày và người chăm sóc chính có thể nhận thấy rằng một đứa trẻ bị rối loạn liên quan đến phản ứng biểu lộ các vấn đề về cảm xúc và hành vi.
Một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng bởi một chuyên gia sức khỏe tâm thần có thể xác định liệu một đứa trẻ có rối loạn gắn bó phản ứng hay không.
Một đánh giá có thể bao gồm:
- Quan sát trực tiếp trẻ tương tác với người chăm sóc
- Lịch sử toàn diện về tình hình phát triển và sinh hoạt của trẻ
- Phỏng vấn những người chăm sóc chính để tìm hiểu thêm về phong cách nuôi dạy con cái
- Quan sát hành vi của trẻ
Có một số điều kiện khác có thể xuất hiện với các triệu chứng cảm xúc hoặc hành vi tương tự. Chuyên gia sức khỏe tâm thần sẽ xác định xem các triệu chứng của trẻ có thể được giải thích bởi các điều kiện khác như:
- Rối loạn điều chỉnh
- Dẫn tới chấn thương tâm lý
- Khuyết tật nhận thức
- Tự kỷ
- Rối loạn tâm trạng
Đôi khi, trẻ em bị rối loạn tập tin đính kèm rối loạn kinh nghiệm điều kiện comorbid. Nghiên cứu cho thấy trẻ em bị rối loạn tập tin đính kèm có tỷ lệ ADHD cao hơn, rối loạn lo âu và rối loạn hành vi .
Lịch sử của việc chẩn đoán rối loạn tập tin đính kèm phản ứng
Rối loạn tập tin đính kèm là một chẩn đoán tương đối mới. Nó được giới thiệu lần đầu tiên vào năm 1980.
Năm 1987, hai loại phụ của rối loạn liên kết phản ứng được giới thiệu; bị ức chế và không bị ngăn cấm. Năm 2013, chẩn đoán được cập nhật lại. DSM-5 đề cập đến loại bị vô hiệu hóa như là một tình trạng riêng biệt được gọi là rối loạn tham gia xã hội bị hủy hoại.
Rối loạn tham gia xã hội không được tha thứ là một rối loạn liên kết cũng gây ra bởi việc thiếu tập tin đính kèm an toàn với người chăm sóc — như rối loạn gắn kết phản ứng. Trẻ em với phương pháp tiếp cận rối loạn tham gia xã hội không tương tác và tương tác với người lớn không quen thuộc mà không sợ hãi. Họ thường sẵn sàng để đi với một người lạ mà không do dự.
Điều trị rối loạn tập tin đính kèm
Bước đầu tiên trong điều trị một đứa trẻ bị rối loạn liên quan đến phản ứng thường liên quan đến việc bảo đảm đứa trẻ được đưa ra một môi trường yêu thương, chu đáo và ổn định. Điều trị sẽ không hiệu quả nếu một đứa trẻ tiếp tục di chuyển từ nhà nuôi dưỡng đến nhà nuôi dưỡng hoặc nếu bé tiếp tục sống trong một khu dân cư với những người chăm sóc không nhất quán.
Điều trị thường liên quan đến đứa trẻ cũng như cha mẹ hoặc người chăm sóc chính. Người chăm sóc được giáo dục về rối loạn liên kết phản ứng và cung cấp thông tin về cách xây dựng niềm tin và phát triển một mối liên kết lành mạnh.
Đôi khi, người chăm sóc được khuyến khích tham dự các lớp nuôi dạy con cái để tìm hiểu cách quản lý các vấn đề hành vi. Và nếu người chăm sóc đấu tranh để cung cấp một đứa trẻ với sự ấm áp và tình cảm, việc huấn luyện phụ huynh có thể được cung cấp để giúp một đứa trẻ cảm thấy an toàn và được yêu thương.
Liệu pháp gây tranh cãi không được khuyến nghị
Trong quá khứ, một số trung tâm điều trị đã sử dụng một số liệu pháp gây tranh cãi cho trẻ em bị rối loạn liên quan đến phản ứng.
Ví dụ, việc giữ liệu pháp liên quan đến một bác sĩ trị liệu hoặc người chăm sóc thể chất kiềm chế một đứa trẻ. Đứa trẻ được dự kiến sẽ trải qua một loạt các cảm xúc cho đến khi ông cuối cùng dừng lại chống lại. Thật không may, một số trẻ em đã chết trong khi bị hạn chế.
Một liệu pháp gây tranh cãi khác liên quan đến việc tái sinh. Trong quá trình tái sinh, trẻ em bị rối loạn liên kết phản ứng được bọc trong chăn và các nhà trị liệu mô phỏng quá trình sinh nở bằng cách hành động như thể đứa trẻ đang di chuyển qua ống sinh. Rebirthing trở thành bất hợp pháp ở một số tiểu bang sau khi một đứa trẻ ngạt thở.
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ và Học viện Trẻ em và Tâm thần học vị thành niên của Mỹ thận trọng chống lại các liệu pháp nắm giữ và kỹ thuật tái sinh. Các kỹ thuật này được coi là giả khoa học và không có bằng chứng cho thấy chúng làm giảm các triệu chứng liên quan đến rối loạn gắn kết phản ứng.
Nếu bạn xem xét bất kỳ phương pháp điều trị không truyền thống cho con bạn, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của con bạn trước khi bắt đầu điều trị.
Tiên lượng lâu dài cho trẻ em bị rối loạn kèm theo phản ứng
Nếu không được điều trị, một đứa trẻ bị rối loạn liên quan đến phản ứng có thể gặp phải các vấn đề liên quan đến xã hội, tình cảm và hành vi. Và điều đó có thể khiến một đứa trẻ có nguy cơ gặp vấn đề lớn hơn khi lớn lên.
Các nhà nghiên cứu ước tính rằng 52% người phạm tội vị thành niên có rối loạn tập tin đính kèm hoặc rối loạn tập tin biên giới. Đại đa số những thanh thiếu niên đó đã trải qua sự ngược đãi hoặc bỏ bê sớm trong cuộc sống.
Can thiệp sớm có thể là chìa khóa để giúp trẻ phát triển các chấp trước lành mạnh sớm hơn trong cuộc sống. Và càng sớm càng được điều trị, càng ít vấn đề họ có thể có theo thời gian.
Làm thế nào để giảm thiểu rủi ro bị rối loạn liên quan đến phản ứng
Có một số cách thức mà người chăm sóc chính có thể giảm nguy cơ đứa trẻ sẽ phát triển rối loạn gắn kết phản ứng.
- Giáo dục bản thân về sự phát triển của trẻ. Học cách phản ứng với các dấu hiệu của bé và làm thế nào để giúp giảm căng thẳng của con bạn có thể là công cụ trong việc phát triển một sự gắn bó lành mạnh.
- Cung cấp sự chú ý tích cực. Chơi với em bé của bạn, đọc cho cô ấy, và âu yếm với cô ấy có thể giúp thiết lập một mối quan hệ yêu thương và đáng tin cậy.
- Nuôi dưỡng con bạn. Các hoạt động hàng ngày đơn giản, như thay tã cho bé và cho bé ăn, là cơ hội để gắn kết.
- Tìm hiểu về các vấn đề về tệp đính kèm. Nếu bạn đang nuôi một đứa trẻ có tiền sử bỏ bê, bị ngược đãi, hay người chăm sóc bị gián đoạn, hãy tự học về các vấn đề kèm theo.
Tìm kiếm trợ giúp ở đâu
Nếu bạn có lo ngại rằng con bạn có thể bị rối loạn cảm xúc hoặc hành vi, hãy bắt đầu bằng cách nói chuyện với bác sĩ của con bạn. Bác sĩ nhi khoa có thể đánh giá con bạn và xác định xem liệu giới thiệu đến một nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần có phù hợp hay không.
> Nguồn:
> Mayes SD, Calhoun SL, Waschbusch DA, Breaux RP, Baweja R. Phản ứng gắn bó / rối loạn tham gia xã hội bị suy yếu: Những đặc điểm vô cảm và tình trạng rối loạn comorbid. Nghiên cứu về Khuyết tật Phát triển . Năm 2017, 63: 28-37.
> Minnis H, Macmillan S, Pritchett R và cộng sự. Tỷ lệ rối loạn tập tin đính kèm phản ứng trong một dân số bị tước đoạt. Tạp chí Tâm thần Anh . 2013, 202 (5): 342-346.
> Moran K, Mcdonald J, Jackson A, Turnbull S, Minnis H. Một nghiên cứu về Rối loạn tập tin đính kèm ở những người phạm tội trẻ tham dự các dịch vụ chuyên khoa. Lạm dụng & Bỏ bê Trẻ em . 2017, 65: 77-87.
> Skovgaard, AM Các vấn đề sức khỏe tâm thần và tâm lý học trong giai đoạn phôi thai và thời thơ ấu. Một nghiên cứu dịch tễ học. Bản tin Y khoa Đan Mạch. 2010; 57: 193.