Phỏng vấn CBT với Tiến sĩ J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , là Phó Giám đốc và là người đồng sáng lập Chương trình điều trị và nghiên cứu ADHD dành cho người lớn tại Đại học Y khoa Pennsylvania, và một nhà tâm lý học cao cấp tại Trung tâm trị liệu nhận thức của Penn. Ông là tác giả của liệu pháp hành vi nhận thức cho người lớn ADHD (Routledge, 2008) và điều trị Nonmedication cho người lớn ADHD: Đánh giá tác động về chức năng hàng ngày và hạnh phúc (American Psychological Association, 2010) .
Tiến sĩ Ramsay đã giảng dạy quốc tế cho các chuyên gia sức khỏe tâm thần về ADHD người lớn và các nguyên tắc của liệu pháp hành vi nhận thức (CBT). Tôi cảm thấy rất may mắn khi có cơ hội phỏng vấn anh ấy về CBT.
Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) là gì?
Điều gì đặt CBT ngoài các hình thức tâm lý khác là sự nhấn mạnh nó đặt vào vai trò tương tác của nhận thức - suy nghĩ tự động, hình ảnh, hệ thống niềm tin - và hành vi. CBT chắc chắn không bỏ qua cảm xúc, nhưng thay vào đó là mục tiêu tư duy và hành vi có vấn đề như là điểm đầu vào để hiểu và giải quyết những khó khăn mà mọi người tìm cách điều trị.
CBT ban đầu được thiết kế như một phương pháp điều trị trầm cảm và nghiên cứu đã chứng minh một cách nhất quán rằng nó là một phương pháp trị liệu hiệu quả cho các vấn đề tâm trạng. Các nghiên cứu tiếp theo đã cho thấy CBT hữu ích cho các vấn đề phổ biến khác, chẳng hạn như các loại lo âu, sử dụng chất, các vấn đề tâm trạng khác, và một số vấn đề y tế, chẳng hạn như đối phó với các vấn đề về giấc ngủ hoặc đau đầu.
Thập kỷ vừa qua đã chứng kiến nhiều nhà nghiên cứu lâm sàng, những người đã làm việc để sửa đổi CBT để giải quyết những khó khăn đối phó liên quan đến ADHD người lớn.
CBT đóng vai trò gì trong kế hoạch điều trị ADHD người lớn?
Thuốc được coi là dòng điều trị đầu tiên cho ADHD trong điều trị các triệu chứng cốt lõi của ADHD.
Có nhiều phương pháp điều trị bằng thuốc cho ADHD có lợi ích hoạt động thông qua tác dụng của chúng đối với hoạt động của não, thường tạo ra những cải tiến trong sự chú ý lâu dài, quản lý sự xao lãng và kiểm soát xung. Đối với nhiều người, những cải thiện triệu chứng này dẫn đến cải thiện chức năng trong cuộc sống hàng ngày của họ, như có thể theo dõi các vật phẩm tốt hơn, ít bị bồn chồn về thể chất và kiểm soát xung lớn hơn, và có thể tập trung vào công việc hoặc đọc cho độ dài hợp lý của thời gian, để đặt tên một vài.
Tuy nhiên, nhiều người có thể tiếp tục đấu tranh với những tác động của ADHD mặc dù điều trị bằng thuốc đầy đủ. Đó là, các cá nhân có thể tiếp tục trải nghiệm các triệu chứng còn lại của ADHD và / hoặc gặp khó khăn liên tục khi thực hiện các chiến lược đối phó mà họ biết sẽ hữu ích. Hơn nữa, những người bị ADHD có thể gặp khó khăn trong việc quản lý cảm xúc của họ trong cuộc sống hàng ngày, một tính năng ngày càng được công nhận của ADHD, hoặc có thể gặp khó khăn về tâm trạng chán nản, lo lắng, sử dụng chất kích thích hoặc tự tin thấp. Những người lớn bị ADHD này cần thêm sự giúp đỡ để cải thiện hạnh phúc và hoạt động trong cuộc sống hàng ngày của họ.
CBT đã được tìm thấy là một phương pháp điều trị bổ trợ hữu ích trực tiếp giải quyết các loại khiếm khuyết và các vấn đề đối phó liên quan đến ADHD người lớn đã được mô tả ở trên.
Mặc dù các giải pháp đối phó có vẻ đơn giản - sử dụng một kế hoạch hàng ngày, bắt đầu làm việc tốt trước thời hạn của họ, phá vỡ các nhiệm vụ lớn thành các nhiệm vụ nhỏ hơn - chúng có thể khó thực hiện. Đối mặt với những thách thức lâu dài này cũng có thể gây ra những suy nghĩ tiêu cực, bi quan, tự phê bình và cảm giác thất vọng tạo ra những rào cản bổ sung cho việc tuân theo. Cũng có thể có một số ít bệnh nhân ADHD không thể dùng thuốc do chống chỉ định y tế, tác dụng phụ không thể chấp nhận được, không đáp ứng hoặc đơn giản là giảm thuốc mà CBT có thể là phương pháp điều trị trung tâm.
Do đó, CBT có thể được khuyến cáo trong trường hợp chỉ dùng thuốc một mình là không đủ để giải quyết các vấn đề liên quan đến ADHD.
CBT giải quyết một số vấn đề hàng ngày gây ra bởi các triệu chứng ADHD như thế nào?
Một ví dụ phổ biến là một bệnh nhân đến muộn trong phiên đầu tiên - nói rằng việc giải quyết "quản lý thời gian nghèo nàn" là một mục tiêu cho CBT. Các sự kiện như vậy được sử dụng để "đảo ngược kỹ sư" các thành phần khác nhau của vấn đề nhằm tăng sự hiểu biết về ADHD (và các yếu tố khác) có thể góp phần vào sự phát triển và duy trì các vấn đề chức năng của họ như thế nào. , "và để cung cấp một số ý tưởng ban đầu cho các chiến lược đối phó. Loại đánh giá này cũng cho phép điều trị được cá nhân hóa theo hoàn cảnh của từng cá nhân, do đó làm cho nó trở thành một cơ hội có liên quan và nổi bật để chiến lược cho việc thực hiện các kỹ năng đối phó.
Để tiếp tục với ví dụ nói trên, vấn đề "quản lý thời gian" liên quan đến việc hẹn trễ có thể là kết quả của việc lưu giữ lịch biểu kém (ví dụ, không có kế hoạch hàng ngày với hồ sơ cuộc hẹn), tổ chức (ví dụ: không thể tìm thấy mảnh giấy có ngày và giờ hẹn), giải quyết vấn đề kém (ví dụ, không suy nghĩ thông qua các tùy chọn để có được thời gian hẹn, chẳng hạn như nghiên cứu số cho văn phòng và gọi để xác nhận) (ví dụ, không đặt khung thời gian thực tế để rời cuộc hẹn, bao thanh toán trong du lịch, đỗ xe, v.v.) và trở nên quá tập trung vào các nhiệm vụ mất tập trung (ví dụ: làm việc trên máy tính), nhưng phải nêu một vài yếu tố. Các vấn đề liên quan đến dự đoán cuộc hẹn cũng có thể tạo ra các rào cản để theo dõi, chẳng hạn như cảm giác lo âu (có thể gây mất tập trung và dẫn đến hành vi tránh) và nhận thức về tác vụ can thiệp, hoặc là âm tính (ví dụ: bất cứ điều gì tôi chưa nghe ") hoặc tích cực (ví dụ:" Tôi chắc chắn sẽ có nhiều chỗ đỗ xe "hoặc" Sẽ không thành vấn đề nếu tôi đến trễ ").
Mỗi thành phần trong "quản lý thời gian kém" này đều mang đến cơ hội thay đổi. Vì các khó khăn khác nhau liên quan đến ADHD được xác định, sẽ có các chủ đề lặp lại xuất hiện và các kỹ năng đối phó khác nhau được thảo luận có thể được áp dụng cho các tình huống khác nhau để cải thiện chức năng tổng thể. Nó không phải là một "sửa chữa nhanh" và các kỹ năng phải được thực hiện một cách nhất quán, nhưng sự kết hợp của sự công nhận gia tăng hiệu ứng của ADHD và một kế hoạch xử lý chúng cung cấp một mẫu để hiểu ý nghĩa của những gì trước đây kiểm soát của một người.
Sử dụng CBT để thay đổi hành vi không thích hợp đó thành một hành vi hiệu quả hơn
Sự trì hoãn là một trong những vấn đề phổ biến nhất được báo cáo bởi người lớn bị ADHD. Mặc dù hầu như mọi bệnh nhân ADHD đều trích dẫn sự trì hoãn như một vấn đề, nhưng cuộc đấu tranh của mỗi cá nhân là duy nhất.
Sau khi đã định nghĩa sự trì hoãn như là một mục tiêu điều trị, bệnh nhân được khuyến khích chia sẻ các ví dụ cụ thể, tốt hơn là những trường hợp gần đây, trì hoãn trong cuộc sống hàng ngày của họ. Chúng tôi từ từ và cộng tác xem xét các điều khoản cụ thể mục tiêu cuối cùng của nhiệm vụ, có thể đơn giản, chẳng hạn như tổ chức danh sách mua sắm hoặc phức tạp hơn, chẳng hạn như viết bài cho một lớp học đại học. Sau đó chúng tôi xem xét mối quan hệ của cá nhân với nhiệm vụ, hoặc những kinh nghiệm gần đây về trì hoãn hoặc dự đoán hiện tại của nhiệm vụ. Tức là, chúng ta thảo luận kế hoạch cho nhiệm vụ, các bộ phận cấu thành của nhiệm vụ để phá vỡ các bước (còn được gọi là "chunking"), xác định bất kỳ rào cản hoặc yếu tố tiềm ẩn nào có thể ảnh hưởng đến việc theo dõi. Một khía cạnh quan trọng của quá trình này cũng là để khám phá một cách rõ ràng các phản ứng nhận thức và cảm xúc của cá nhân tại triển vọng của nhiệm vụ này. Đó là, hỏi "suy nghĩ gì đi qua tâm trí của bạn về việc thực hiện nhiệm vụ này?" và "bạn cảm thấy gì khi bạn nghĩ về nhiệm vụ này?" Một câu hỏi khác mà chúng tôi thường hỏi là "nó như thế nào khi ở trong da bạn khi bạn đang phải đối mặt với nhiệm vụ này?" Mục đích của những câu hỏi này là để khám phá vai trò của những suy nghĩ tiêu cực và cảm xúc có thể góp phần trì hoãn. Chúng tôi cũng muốn xác định "hành vi thoát" của người đó và hợp lý hóa, chẳng hạn như "Tôi sẽ kiểm tra e-mail của tôi trước và sau đó tôi sẽ có quyền làm việc".
Các can thiệp CBT hoạt động theo cách các chức năng điều hành được thiết kế để hoạt động, giúp các cá nhân có thể lập kế hoạch, tổ chức và biên đạo thời gian, năng lượng và nỗ lực của họ để hoàn thành nhiệm vụ. hoàn thành các bước nhỏ thường được giảm thiểu) nhưng có liên quan đến kết quả lớn hơn, bổ ích hơn.
Cá nhân xác định kế hoạch cụ thể để thực hiện các kỹ năng cụ thể vào một ngày và thời gian cụ thể trên một nhiệm vụ cụ thể để tăng khả năng theo dõi (ví dụ: "Khi bạn bước vào cửa sau giờ làm việc, bạn có thể trôi dạt về phía TV và hợp lý hóa mà bạn cần để 'veg out;' bạn có thể làm gì khác để đảm bảo rằng bạn nhận được thư của mình trước khi bạn ngồi xuống? Bạn có thể sắp xếp qua thư cho ngày đó ở đâu? Bạn sẽ nói gì với những lý do này để trì hoãn? "). Quá trình này không phải lúc nào cũng dễ dàng và thông thường thay đổi xảy ra theo cách "hai bước về phía trước, một bước", nhưng những kỹ năng này được cung cấp trong bối cảnh mối quan hệ với một nhà trị liệu hiểu ADHD trưởng thành có thể hữu ích cho nhiều người. Mục đích là để làm cho các chiến lược đối phó "dính" để họ đi với bệnh nhân và có thể được ghi nhớ và sử dụng trong cuộc sống hàng ngày.
Tìm một chuyên gia có kinh nghiệm trong cả CBT và ADHD
Đây là phần khó khăn ngay bây giờ. Có những tổ chức dành cho việc phổ biến CBT, chẳng hạn như Hiệp hội Trị liệu Hành vi và Nhận thức và Học viện Trị liệu Nhận thức có các tính năng định vị trị liệu trên trang web của họ. Tuy nhiên, nhiều học viên khá giỏi trong CBT có thể không quen thuộc với các vấn đề mà người lớn phải đối mặt với ADHD. Tương tự như vậy, có những tổ chức dành cho ADHD có các thư mục chuyên nghiệp trên trang web của họ bao gồm nhiều chuyên gia về sức khỏe tâm thần nhưng các bác sĩ này có thể không quen thuộc với các phương pháp CBT. Trung tâm Tài nguyên Quốc gia (liên kết với Trẻ em và Người lớn có ADHD [CHADD]) có danh sách các nhà cung cấp và chương trình ADHD người lớn và Hiệp hội Rối loạn Khiếm thị (ADDA), một tổ chức dành cho các vấn đề liên quan đến ADHD người lớn. của các nhà cung cấp.
Có một số lượng lớn các phòng khám chuyên khoa ADHD dành cho người lớn trên khắp Hoa Kỳ và trên thế giới, bao gồm nhiều phòng khám cung cấp phương pháp điều trị theo định hướng CBT. Đại học Harvard / Bệnh viện đa khoa Massachusetts và Mt. Trường Y khoa Sinai, NYU có các chương trình hoạt động tại Hoa Kỳ. Có những chương trình tuyệt vời khám phá các phương pháp điều trị tâm lý xã hội cho người lớn ADHD ở Canada, Phần Lan và Đức.
Rất thường mọi người tìm hiểu về các nhà trị liệu tốt trong khu vực của họ bằng cách liên hệ với các nguồn lực hoặc phòng khám trong khu vực của họ và tìm hiểu liệu có những nhà trị liệu đủ điều kiện gần đó có thể được tư vấn hay không. Thật không may, bởi vì CBT cho người lớn ADHD là một chuyên khoa lâm sàng mà tất cả các bác sĩ không được tiếp xúc, có thể có một số địa điểm mà không có bác sĩ trị liệu có kinh nghiệm. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều sách hướng dẫn điều trị được công bố và sách chuyên nghiệp theo định hướng lâm sàng có thể phục vụ như là nguồn lực hữu ích cho các bác sĩ lâm sàng.
> Nguồn:
> Tiến sĩ J. Russell Ramsay Email thư / phỏng vấn. Ngày 4 tháng 2 năm 2011.