Cẩm nang chẩn đoán và thống kê của Rối loạn tâm thần được xuất bản bởi Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ và được sử dụng bởi các nhà tâm thần học và các nhà tâm lý học lâm sàng để chẩn đoán rối loạn tâm thần. Ấn bản đầu tiên của DSM được xuất bản vào năm 1952. Trong khi nó đã trải qua một số sửa đổi trong những năm qua, nó vẫn là văn bản dứt khoát về rối loạn tâm thần.
Phiên bản cũ của sách hướng dẫn chẩn đoán, DSM-5, được xuất bản tháng 5 năm 2013 và mô tả nhiều rối loạn khác nhau bao gồm rối loạn tâm trạng, rối loạn lưỡng cực và rối loạn liên quan, rối loạn lo âu, rối loạn ăn uống và rối loạn sử dụng chất.
Mặc dù số lượng các rối loạn được bao gồm trong phiên bản DSM hiện tại, vẫn còn một số thứ mà bạn sẽ không tìm thấy trong hướng dẫn sử dụng. Một số điều kiện, trong khi vẫn được chẩn đoán bởi một số bác sĩ và bác sĩ tâm thần, không được chính thức công nhận là những rối loạn khác biệt trong DSM-5.
Những điều kiện nào không được liệt kê trong DSM-5?
Trong khi DSM chứa một số lượng lớn các rối loạn, nó không phải là một danh sách cần thiết đầy đủ của mọi điều kiện có thể tồn tại. Một số điều kiện hiện không được công nhận trong DSM-5 bao gồm:
- Orthorexia
- Nghiện tình dục
- Hội chứng Asperger
- Hội chứng xa lánh của cha mẹ
- Tránh nhu cầu bệnh lý
- nghiện Internet
- Rối loạn cảm giác
- Misophonia
Tại sao chính xác là một số điều kiện được liệt kê trong DSM trong khi những người khác thì không? Trong nhiều trường hợp, nó đi xuống đến số lượng nghiên cứu có sẵn trên các rối loạn nghi ngờ.
Ví dụ, trong khi nghiện internet là một chẩn đoán được đề xuất, vẫn còn rất nhiều tranh cãi về việc liệu nó có nên được coi là một tình trạng rời rạc hay nếu nó có thể là biểu hiện của một rối loạn khác.
Một số chuyên gia cho rằng nghiện internet có nhiều triệu chứng liên quan đến các rối loạn khác được DSM công nhận, bao gồm sử dụng quá mức, hậu quả tiêu cực liên quan đến việc sử dụng, rút lui và dung nạp.
Những người khác cho rằng nó sớm để xem xét nó là một chẩn đoán riêng biệt và rằng thuật ngữ 'nghiện' chính nó đã trở nên lạm dụng. "Nếu mọi khát khao hài lòng từ heroin đến túi xách thiết kế là một triệu chứng của" nghiện ", thì thuật ngữ giải thích mọi thứ và không có gì", một nhà bình luận lưu ý.
Tóm lại, các điều kiện được liệt kê trong DSM thường có một lịch sử nghiên cứu lâu dài với nhiều dữ liệu thực nghiệm về các triệu chứng, tỷ lệ, và phương pháp điều trị để sao lưu sự bao gồm của chúng. Đối với nhiều rối loạn được đề xuất bị thiếu trong DSM, nghiên cứu này đơn giản là không có ở đó - ít nhất là chưa.
Orthorexia như một ví dụ
Xem xét tình trạng orthorexia . Thuật ngữ orthorexia lần đầu tiên được đặt ra vào năm 1996 và thường được định nghĩa là nỗi ám ảnh với việc ăn uống lành mạnh. Theo các tiêu chuẩn chẩn đoán được đề xuất do bác sĩ xác định đầu tiên, các triệu chứng orthorexia bao gồm một mối bận tâm với chế độ ăn hạn chế được thiết kế để đạt được sức khỏe tối ưu. Hạn chế chế độ ăn uống này thường liên quan đến việc loại bỏ hoặc hạn chế toàn bộ nhóm thực phẩm.
Khi những quy tắc tự áp đặt này bị vi phạm, cá nhân có thể bị bỏ lại với những cảm giác cực kỳ lo lắng, xấu hổ và sợ hãi bệnh tật. Các triệu chứng như vậy có thể dẫn đến giảm cân nghiêm trọng, suy dinh dưỡng, căng thẳng và các vấn đề về hình ảnh cơ thể.
Nhưng bạn sẽ không tìm thấy những triệu chứng này được thảo luận trong DSM-5. Đó là bởi vì orthorexia không được công nhận là một rối loạn chính thức trong DSM.
Tại sao điều này? Orthorexia là một nhãn tương đối mới được áp dụng cho một điều kiện mà đã không nhận được một số lượng lớn các nghiên cứu. Tiến sĩ Stephen Bratman, bác sĩ ban đầu đã đề xuất tình trạng này, không nghĩ đó là một chẩn đoán nghiêm trọng cho đến khi ông phát hiện ra rằng mọi người không chỉ được xác định với chẩn đoán được đề xuất, mà một số người có thể chết vì nó.
Trong khi thiếu các nghiên cứu thực nghiệm về các triệu chứng và tỷ lệ mắc bệnh lồi lõm, bác sĩ Bratman và những người khác cho rằng có đủ bằng chứng giai thoại để khuyến khích nghiên cứu sâu hơn và có thể xem xét như một điều kiện riêng biệt.
Làm thế nào Do Rối loạn mới Làm cho nó vào DSM?
Vậy ủy ban DSM tìm kiếm điều gì khi xác định những rối loạn nào cần được đưa vào sách hướng dẫn chẩn đoán?
Việc sửa đổi hướng dẫn sử dụng đã bị ảnh hưởng bởi nghiên cứu mới nhất về khoa học thần kinh, các vấn đề đã được xác định trong phiên bản trước của sách hướng dẫn và mong muốn sắp xếp tốt hơn sách hướng dẫn với phiên bản phân loại quốc tế mới nhất.
Sớm trong quá trình sửa đổi, hơn 400 chuyên gia từ các lĩnh vực khác nhau bao gồm tâm thần, tâm lý học, dịch tễ học, chăm sóc ban đầu, thần kinh học, nhi khoa và nghiên cứu đã tham gia vào một loạt các hội nghị quốc tế dẫn đến việc sản xuất chuyên khảo được thiết kế để giúp thông báo cho DSM -5 Task Force khi họ xây dựng các đề xuất thay đổi hướng dẫn chẩn đoán.
Một khi một rối loạn đã được đề xuất để kết luận, ủy ban xem xét các nghiên cứu hiện có về điều kiện và thậm chí có thể nghiên cứu hoa hồng để tiếp tục khám phá các rối loạn được đề xuất. Quyết định sau đó cuối cùng sẽ thuộc về lực lượng đặc nhiệm DSM.
Quá trình thêm các rối loạn mới không phải là không có tranh cãi. Theo một nghiên cứu, hơn một nửa các chuyên gia phụ trách biên soạn DSM-IV có quan hệ tài chính với ngành dược phẩm. Các kết nối như vậy gây khó khăn cho các nhà phê bình, những người cảm thấy rằng sự bao gồm một số rối loạn có thể được liên kết nhiều hơn với tiềm năng của họ để tạo ra số tiền lớn cho các công ty dược phẩm. Rối loạn như rối loạn lo âu tổng quát và rối loạn lo âu xã hội, các nhà phê bình phí, có thể có mặt ít nhất một phần vì họ khuyến khích quy định các loại thuốc chống trầm cảm và chống lo âu có lợi nhuận cao.
Nếu bạn có một điều kiện không có trong DSM-5 thì sao?
Vì vậy, nó có nghĩa là gì đối với những bệnh nhân có triệu chứng của một tình trạng không được công nhận bởi các hướng dẫn chẩn đoán chính thức? Đối với một số người, nó có thể có nghĩa là sự khác biệt giữa việc tiếp nhận điều trị sức khỏe tâm thần và không được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc. DSM giúp cung cấp cho các bác sĩ, bác sĩ và bác sĩ tâm thần một ngôn ngữ được chia sẻ để thảo luận về các rối loạn tâm thần , nhưng nó cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc hoàn trả bảo hiểm. Việc chẩn đoán thường là một yêu cầu để nhận được khoản thanh toán bảo hiểm cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần. Trong một số trường hợp, bệnh nhân chỉ có thể trả tiền điều trị nếu họ nhận được chẩn đoán được DSM-5 công nhận.
Đối với một số người, không nhìn thấy tình trạng của họ trong DSM-5 có thể thêm vào cảm giác xa lánh. Trong khi một số người thấy việc ghi nhãn các tình trạng tinh thần hạn chế và quá kỳ thị, những người khác thấy nó hữu ích và cảm thấy rằng việc đưa vào DSM thể hiện rằng các triệu chứng của họ được cộng đồng y tế công nhận. Một chẩn đoán chính thức cung cấp hy vọng cho những bệnh nhân này, những người cuối cùng có thể cảm thấy rằng họ đã tìm thấy không chỉ là một lời giải thích cho các triệu chứng của họ, mà còn khả năng họ có thể đối phó thành công hoặc phục hồi từ rối loạn của họ.
Thay đổi trong phiên bản DSM mới nhất
Trong ấn bản mới nhất của hướng dẫn chẩn đoán, một số rối loạn đã được công nhận trước đó đã thực sự bị loại bỏ. Ví dụ, hội chứng Asperger được coi là một chẩn đoán riêng biệt trong DSM-IV, nhưng đã được hấp thụ dưới sự bảo trợ của Rối loạn phổ Tự kỷ trong DSM-5. Quyết định này tạo ra nhiều tranh cãi đáng kể vì nhiều người lo sợ nó có thể có nghĩa là mất đi chẩn đoán của họ và cuối cùng dẫn đến việc mất nhiều loại dịch vụ thiết yếu khác nhau.
Một thay đổi khác là loại bỏ chẩn đoán "không được chỉ định khác" khỏi DSM-5. Chẩn đoán này bao gồm những bệnh nhân có một số triệu chứng của rối loạn nhưng không đáp ứng đầy đủ các tiêu chí. Trong DSM-5, tùy chọn 'không được chỉ định khác' đã bị loại bỏ đối với hầu hết các loại rối loạn, hoặc được thay thế bằng 'rối loạn được chỉ định khác' hoặc 'rối loạn không xác định.'
Các triệu chứng không đáp ứng các tiêu chí chẩn đoán cho một rối loạn tâm thần được công nhận có thể rơi vào danh mục rộng lớn của "rối loạn tâm thần khác". DSM-5 nhận ra bốn rối loạn trong loại này:
- Rối loạn tâm thần khác được chỉ định do tình trạng sức khỏe
- Rối loạn tâm thần không xác định do tình trạng sức khỏe
- Rối loạn tâm thần được chỉ định khác
- Rối loạn tâm thần không xác định
Danh mục "tất cả các rối loạn tâm thần không xác định" thu hút tất cả các nhà tâm thần học và tâm lý học cho những gì họ cảm thấy là thiếu chính xác. Tiêu chí duy nhất để nhận chẩn đoán là bệnh nhân không "đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn cho bất kỳ rối loạn tâm thần nào." Điều này, họ đề nghị, có thể có nghĩa là mọi người không nhận được một chẩn đoán chính xác và cụ thể hơn mà cuối cùng có thể dẫn đến việc họ không được điều trị đúng cho tình trạng của họ.
Trong khi nhiều rối loạn sử dụng chất được công nhận trong DSM, những người liên quan đến thực phẩm, giới tính, caffeine và Internet đã không thực hiện việc cắt giảm trong phiên bản hiện tại. Tuy nhiên, việc sử dụng caffeine và chơi trò chơi trên internet được liệt kê là điều kiện cần nghiên cứu thêm và có thể được xem xét trong các bản cập nhật trong tương lai cho sách hướng dẫn.
Điều kiện để nghiên cứu thêm
Có những điều kiện nào khác có thể xứng đáng được bao gồm trong tương lai trong DSM không? Hướng dẫn cũng bao gồm một phần về "điều kiện để nghiên cứu thêm." Mặc dù các điều kiện này không được chấp nhận là các rối loạn riêng biệt trong phiên bản DSM hiện tại, sách hướng dẫn nhận ra rằng họ đảm bảo điều tra thêm và có thể được đưa vào các ấn bản hướng dẫn trong tương lai tùy thuộc vào bằng chứng được trình bày.
Phần này của DSM-5 có thể được coi như một thứ gì đó trong danh sách chờ đợi. Nghiên cứu về những điều kiện này được coi là hạn chế ở thời điểm hiện tại, nhưng cần nghiên cứu sâu hơn về những thứ như tỷ lệ, tiêu chí chẩn đoán và các yếu tố nguy cơ.
Rối loạn nào hiện được liệt kê trong phần này của DSM-5? Hiện tại có tám điều kiện khác nhau được xác định là cần nghiên cứu thêm:
- Hội chứng rối loạn tâm thần suy nhược
- Các tập phim trầm cảm với Hypomania trong thời gian ngắn
- Rối loạn liên tục Bereavement Disorders
- Rối loạn Neurobehavioral liên quan với phơi nhiễm rượu trước khi sinh
- Rối loạn hành vi tự sát
- Nonsuicidal Self-Injury
- Rối loạn sử dụng Caffeine
- Rối loạn chơi game trên Internet
Mặc dù các điều kiện này có thể không được công nhận là các rối loạn rời rạc tại thời điểm này, chúng có thể sẽ trở thành chẩn đoán chính thức trong các phiên bản DSM trong tương lai.
Cái gì tiếp theo? Cập nhật theo thời gian thực cho DSM
Một chỉ trích của DSM là bản thân sổ tay thường không theo kịp với các nghiên cứu hiện tại về các rối loạn khác nhau. Trong khi ấn bản mới nhất của sổ tay này được xuất bản vào năm 2013, phiên bản tiền nhiệm của nó, DSM-IV, đã gần 20 tuổi vào thời điểm ấn bản thứ năm được phát hành.
Viết cho STAT, bác sĩ tâm thần Michael B. Đầu tiên giải thích rằng mục tiêu của APA là làm cho việc cập nhật sổ tay dễ dàng hơn để phản ánh nghiên cứu mới nhất và những thay đổi khác trong lĩnh vực tâm thần. Đầu tiên là thành viên của Ban chỉ đạo DSM mới của APA, hy vọng sẽ tận dụng ưu thế của việc xuất bản kỹ thuật số để giữ cho DSM cập nhật hơn. Mục tiêu là phát triển một mô hình cho phép hướng dẫn chẩn đoán liên tục cải tiến và cập nhật cơ sở dựa trên dữ liệu vững chắc và bằng chứng thực nghiệm.
Khi làm như vậy, họ hy vọng rằng tương lai của DSM sẽ phản ánh đầy đủ các tiến bộ khoa học nhanh hơn các quy trình sửa đổi cũ, mà cuối cùng sẽ phục vụ cho các bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học lâm sàng và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần khác phục vụ tốt hơn cho bệnh nhân của họ.
Một từ từ
Mặc dù DSM-5 có thể không bao gồm mọi điều kiện có thể tồn tại, nhưng nó là một công cụ quan trọng để chẩn đoán và điều trị chính xác bệnh tâm thần. Một số điều kiện có thể hiện không xuất hiện trong sách hướng dẫn, nhưng điều đó có thể thay đổi trong các ấn bản tương lai nếu nghiên cứu bảo đảm sự bao gồm của chúng.
Nếu bạn cảm thấy rằng bạn có các triệu chứng của một rối loạn có thể hoặc không được liệt kê trong DSM, hãy tham vấn với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để đánh giá thêm để được chẩn đoán và điều trị.
> Nguồn:
> Hiệp hội tâm thần Mỹ. Lịch sử DSM.
> Hiệp hội tâm thần Mỹ. (2013). Cẩm nang chẩn đoán và thống kê về rối loạn tâm thần (lần thứ 5). Washington, DC: Tác giả.
> Dunn, T & Bratman, S. Trên orthorexia nervosa: Đánh giá tài liệu và các tiêu chí chẩn đoán được đề xuất. Hành vi ăn uống. Năm 2016, 21: 11-7
> Pies, R. DSM-V có nên chỉ định "bổ sung internet" một rối loạn tâm thần? Tâm thần. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA và Kupfer, DJ. DSM-5: Phân loại và tiêu chí thay đổi. Thế giới tâm thần. 2013; 12 (2): 92-98.