Nguyên nhân gây rối loạn ăn uống của tôi (hoặc My Loved One)?

Yếu tố rủi ro môi trường, di truyền và tương tác

Tổng quan

Khi chúng ta bị bệnh, chúng ta thường muốn hiểu tại sao. Việc tìm kiếm giải thích này liên quan đến bất kỳ bệnh tật nào, từ bệnh tiểu đường đến ung thư đến bệnh cúm. Khi áp dụng cho các rối loạn ăn uống, có liên quan đến nhiều khuôn mẫu tiêu cực , câu hỏi về nhân quả đặc biệt khó hiểu.

Nền văn hóa rộng lớn và thậm chí là một số chuyên gia y tế, thường đổ lỗi cho các rối loạn ăn uống trên các giải thích quá mức, chẳng hạn như quảng bá phương tiện truyền thông của các mô hình không thực tế mảnh mai hoặc về nuôi dạy con cái xấu.

Dựa trên các nghiên cứu gần đây, chúng ta biết rằng các gia đình — những vật tế thần lâu năm — không gây rối loạn ăn uống , ít nhất là không đơn giản, đơn giản. Ví dụ, trong khi lớn lên trong một căn nhà rối loạn chức năng có thể làm tăng nguy cơ cho một số vấn đề tâm lý, bao gồm rối loạn ăn uống, nó không lên án một đứa trẻ bị rối loạn tâm lý, không nói đến một rối loạn ăn uống.

Trong thực tế, chúng ta không thể nói chắc chắn chính xác nguyên nhân gây rối loạn ăn uống ở một cá nhân, và chúng ta không thể dự đoán ai sẽ tiếp tục phát triển chứng rối loạn ăn uống. Nói chung, hầu hết các chuyên gia đều đồng ý rằng:

• rối loạn ăn uống là những căn bệnh phức tạp xuất phát từ một nguyên nhân duy nhất nhưng từ sự tương tác phức tạp của các yếu tố sinh học, tâm lý và môi trường; và
• có nhiều con đường khác nhau về cơ bản là kết quả tương tự (ví dụ, chứng chán ăn tâm thần hoặc rối loạn thần kinh bulimia hoặc rối loạn ăn uống binge).

Hãy xem xét một số lĩnh vực nghiên cứu về nguyên nhân của rối loạn ăn uống.

Các yếu tố rủi ro

Nghiên cứu yếu tố nguy cơ tập trung vào việc xác định các đặc điểm hoặc kinh nghiệm trước sự phát triển của một rối loạn. Đối với một yếu tố nguy cơ được thể hiện như là một yếu tố nhân quả cho một rối loạn ăn uống, yếu tố nguy cơ phải được hiển thị để đến trước khi sự phát triển của rối loạn ăn uống. Nó cũng phải có khả năng bị thao túng, và nó phải được chứng minh rằng thao tác nó thực sự ngăn cản sự xuất hiện của rối loạn.

Ví dụ, hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ gây bệnh ung thư phổi vì nó đến trước sự phát triển của bệnh, và không hút thuốc làm giảm nguy cơ phát triển ung thư phổi.

Bởi vì rối loạn ăn uống là những rối loạn tương đối hiếm và đa dạng, cả hai đều khó khăn và tốn kém để thực hiện các loại nghiên cứu lớn và dài hạn cần thiết để đánh giá tốt hơn các yếu tố nguy cơ. Cho đến nay, có rất ít nghiên cứu yếu tố rủi ro đã chứng minh thành công quan hệ nhân quả. Theo một bài báo năm 2015 của Stice, chỉ có các yếu tố nguy cơ sau đây đã được chứng minh là yếu tố nhân quả cho rối loạn ăn uống.

Chán ăn thần kinh

• Chỉ số khối cơ thể thấp (BMI)

Bulimia nervosa

• Nội tâm hóa mỏng lý tưởng - mức độ mà một người tin rằng độ mỏng tương đương với sức hấp dẫn
• Nhận thức được áp lực là mỏng - những gì một người tin rằng được ưu tiên cho mỏng giữa những người khác xung quanh họ
• Cơ thể không hài lòng - hình ảnh cơ thể tiêu cực
• Ăn kiêng
• Ảnh hưởng tiêu cực - cảm giác khó chịu (ví dụ, sợ hãi, tức giận và buồn bã và giống của chúng)

Rối loạn ăn uống

• Không thể xác định ở thời gian này

Rối loạn thanh trừng

• Ăn kiêng

Tuy nhiên, đây có thể không phải là yếu tố duy nhất có thể góp phần vào sự phát triển của rối loạn ăn uống. Đây chỉ là những người đã đạt được một gánh nặng chứng minh cao hơn trong nghiên cứu.

Ví dụ, chưa có đủ bằng chứng để hỗ trợ hành vi ăn kiêng là yếu tố nhân quả cho chán ăn thần kinh, nhưng các nghiên cứu trong tương lai có thể chỉ ra rằng (và như đã nói ở trên, đã biết rằng chỉ số BMI thấp, một kết quả của chế độ ăn kiêng cực kỳ, là một yếu tố quan hệ nhân quả cho chứng chán ăn tâm thần). Ngoài ra, những người khác có thể chỉ trích danh sách này vì các yếu tố nguy cơ này rất giống với các triệu chứng thực sự của những căn bệnh này.

Nhiều yếu tố khác đã được, hoặc đang được, nghiên cứu như là những người đóng góp có thể cho sự phát triển của rối loạn ăn uống:

• Trọng lượng trêu chọc và bình luận quan trọng về trọng lượng

• Bắt nạt
• Cố định với một cơ thể mỏng
• Áp lực ngang hàng
• Vấn đề ăn uống và ăn uống ở trẻ nhỏ và các vấn đề về tiêu hóa
• Lòng tự trọng thấp
• Cơ thể không hài lòng
• Lo lắng và trầm cảm
• Lạm dụng tình dục trẻ em

Bạn có thể thấy rằng việc xác định các yếu tố nhân quả thực sự cho một rối loạn ăn uống là phức tạp. Đồng thời, xác định xem các yếu tố này có hiện diện trong một cá nhân có thể khó khăn hay không. Hơn nữa, sự hiện diện của các yếu tố này, mỗi yếu tố dự đoán nguy cơ cao hơn, không đảm bảo sự phát triển của rối loạn ăn uống.

Di truyền học

Giải thích di truyền đã nhận được sự tập trung tăng lên trong 10 năm qua. Lý do chính khiến rối loạn ăn uống chạy trong gia đình dường như là di truyền. Đến từ một gia đình có tiền sử rối loạn ăn uống có thể làm tăng nguy cơ phát triển chứng rối loạn ăn uống. Một phần của nguy cơ gia tăng này có thể là do mô hình hóa các hành vi liên quan đến rối loạn ăn uống trong một gia đình (ví dụ: quan sát chế độ ăn của thành viên trong gia đình). Tuy nhiên, nghiên cứu song sinh, có thể cô lập vai trò của di truyền học, đã xác nhận rằng khoảng 40-60% nguy cơ chán ăn thần kinh, bulimia nervosa, và rối loạn ăn uống binge phát sinh từ ảnh hưởng di truyền.

Phát hiện này không ngụ ý rằng có tồn tại một gen rối loạn ăn uống duy nhất, hoặc thậm chí là các gen gây rối loạn ăn uống. Nó có nhiều khả năng là đối với một số người, các biến thể trong một số gen khác nhau đóng góp ở các mức độ khác nhau để các đặc điểm mà lần lượt tăng hoặc giảm nguy cơ của họ cho các rối loạn này. Một số cá nhân có thể thừa kế các đặc điểm như lo âu, sợ hãi, cầu toàn, hoặc tâm trạng có liên quan đến sự phát triển của rối loạn ăn uống. Tuy nhiên, điều đáng chú ý là các khía cạnh của tính khí này cũng liên quan đến một số rối loạn khác.

Một số cá nhân bị rối loạn ăn uống có thể xác định một số thành viên khác trong gia đình cũng bị rối loạn ăn uống. Có những gia đình nhất định trong đó nguy cơ rối loạn ăn uống cao hơn nhiều so với dân số nói chung, nhưng những gia đình như vậy là tương đối hiếm. Ngay cả một lịch sử gia đình có nguy cơ cao cho thấy một nguy cơ di truyền tăng lên không có nghĩa là một trong những được mệnh để phát triển một rối loạn ăn uống.

Ngược lại, không phải ai có rối loạn ăn uống đều có thể xác định một thành viên khác trong gia đình. Mặc dù di truyền không đóng vai trò trong sự phát triển của rối loạn ăn uống, điều quan trọng cần lưu ý là sự xuất hiện của rối loạn ăn uống là đủ thấp khiến nhiều người - trong thực tế, đa số trường hợp rõ ràng là không có tiền sử gia đình. Với quy mô nhỏ hơn của các gia đình ngày nay, thường không có đủ dữ liệu để xác định xem một cá nhân cụ thể có xu hướng di truyền hay không. Ngoài ra, rối loạn ăn uống là bệnh kỳ thị, và các thành viên trong gia đình thường không chia sẻ cuộc đấu tranh của họ với rối loạn của họ, với các thành viên gia đình mở rộng hoặc ngay cả ngay lập tức.

Các nghiên cứu di truyền trước đây đã không tìm thấy các gen cụ thể liên quan đến nguy cơ có khả năng một phần vì các nghiên cứu không đủ lớn để phát hiện các gen như vậy. Tuy nhiên, bằng chứng thuyết phục đã được tìm thấy rằng gen đóng góp vào sự phát triển của rối loạn ăn uống. Cuộc điều tra di truyền lớn nhất và nghiêm ngặt nhất về rối loạn ăn uống từng được thực hiện, Sáng kiến ​​di truyền Anorexia Nervosa (ANGI), vừa hoàn thành việc thu thập máu và cho thấy một số kết quả ban đầu. Dự án này đang được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu ở Hoa Kỳ, Thụy Điển, Úc, Vương quốc Anh và Đan Mạch. Hy vọng rằng, sớm các nhà nghiên cứu sẽ có thể cung cấp thêm thông tin về hồ sơ di truyền góp phần vào rối loạn ăn uống.

Nhân tố môi trường

Phần lớn các nghiên cứu trước đây về rối loạn ăn uống đã kiểm tra các yếu tố nguy cơ môi trường. Kết quả là, họ thường xuyên đổ lỗi cho việc gây rối loạn ăn uống. Các yếu tố môi trường bao gồm các sự kiện và ảnh hưởng trong cuộc sống của một cá nhân, chẳng hạn như văn hóa ăn uống, phương tiện truyền thông, chấn thương và trêu chọc.

Một yếu tố môi trường thường liên quan đến rối loạn ăn uống là tiếp xúc với môi trường. Nghiên cứu của Tiến sĩ Ann Becker đã đánh giá hai nhóm trẻ em học ở Fiji vào năm 1995 và 1998, trước và sau khi truyền hình phương Tây đến. Cô tìm thấy một sự gia tăng đáng kể trong hành vi ăn uống rối loạn và đặc biệt thanh trừng để giảm cân sau sự xuất hiện của truyền hình phương Tây ở Fiji.

Tất nhiên, xã hội và văn hóa ảnh hưởng đến hành vi ăn uống cũng như lý tưởng của chúng ta về hình dạng cơ thể. Tuy nhiên, các yếu tố môi trường như vậy không thể giải thích đầy đủ về sự hiện diện của rối loạn ăn uống. Nếu họ đã làm, 100 phần trăm số người tiếp xúc với (các) yếu tố môi trường sẽ phát triển một rối loạn ăn uống, mà chúng tôi biết không phải là trường hợp.

Thật vậy, nó có thể phức tạp hơn thế. Một mô hình để hiểu một số yếu tố nguy cơ xã hội văn hóa đối với rối loạn ăn uống là mô hình ba bên . Mô hình này đề xuất rằng việc tiếp xúc với truyền thông, ngang hàng và thông báo của phụ huynh đều góp phần vào việc một cá nhân mua vào một lý tưởng mỏng và tham gia vào so sánh xã hội. Hai yếu tố này, đến lượt nó, có thể có khả năng dẫn đến hình ảnh cơ thể kém và các hình thức ăn rối loạn khác nhau. Ngoài ra, các mô hình văn hóa xã hội cho thấy những ảnh hưởng khác, như giới tính, sắc tộc, hoặc một số cơ sở thể thao nhất định, có thể tăng cường hoặc giảm bớt các yếu tố khác. Điều này giải thích thêm lý do tại sao các nhóm cụ thể, chẳng hạn như vũ công, có thể có nhiều rủi ro bị rối loạn ăn uống hơn.

Tương tác giữa gen và môi trường

Vì cả gen và môi trường đều không gây ra rối loạn ăn uống, nên bây giờ nó nhận ra rằng rối loạn ăn uống có thể là kết quả của sự tương tác phức tạp hơn của các yếu tố này. Ngay cả khi bệnh nhân hoặc thành viên gia đình có thể trích dẫn một yếu tố kết tủa, thì hầu như luôn luôn có sự kết hợp của các yếu tố góp phần. Một sự kiện được trích dẫn là nguyên nhân có khả năng nhất là kích hoạt đã vấp phải một loạt các sự kiện.

Một sự nhạy cảm về di truyền có thể ảnh hưởng đến các loại tình huống mà một người phơi bày chính mình, hoặc nó có thể ảnh hưởng đến phản ứng của họ đối với một số yếu tố gây căng thẳng nhất định. Ví dụ có thể bao gồm những điều sau đây:

• Một người dễ bị tổn thương về mặt di truyền có thể chọn các hoạt động như đọc tạp chí thời trang hoặc tham gia các lớp học múa ba lê, làm tăng hình ảnh cơ thể tiêu cực và dẫn đến tăng tập thể dục và giảm cân.
• Một người nhạy cảm về mặt di truyền với rối loạn ăn uống có thể nhạy cảm hơn với việc trêu chọc liên quan đến cân nặng và có phản ứng cao - ví dụ, bắt đầu một chế độ ăn uống có tuyết rơi vào tình trạng rối loạn hoàn toàn.
• Một thiếu niên dễ bị di truyền có thể tiếp tục ăn kiêng lâu hơn nhiều so với những người ăn kiêng và sau đó dừng lại.
• Một người có tính khí thường bị gạch chân lo âu (lo lắng và cầu toàn ) có thể tìm ra các loại môi trường xã hội góp phần vào việc bắt đầu ăn kiêng.

Biểu sinh

Các lĩnh vực mới nổi của biểu sinh , nghiên cứu về liệu, làm thế nào, và khi gen được thể hiện, cung cấp thêm phức tạp. Biểu sinh học giải thích rằng một số yếu tố môi trường xác định sự biểu hiện của gen hoặc thậm chí biến một số gen hoặc tắt trong thế hệ tiếp theo. Do đó, sự căng thẳng đối với một bậc cha mẹ làm thay đổi không chỉ hành vi của chúng mà thực sự có thể biến các gen vào và tắt ở con cái sau này của chúng, những người thậm chí không tiếp xúc với stress đó. Về rối loạn ăn uống, có bằng chứng cho thấy những bệnh nhân dài hơn bị chán ăn thần kinh, cơ hội họ sẽ có những thay đổi trong cách biểu hiện gen của họ càng lớn. Dường như sự suy dinh dưỡng có thể bật hoặc tắt một số gen nhất định, ảnh hưởng đến quá trình rối loạn. Tuy nhiên, các nghiên cứu biểu sinh của rối loạn ăn uống là trong giai đoạn trứng nước.

Tóm lại, các gen ảnh hưởng đến tính khí và hành vi trong khi các yếu tố môi trường ảnh hưởng đến sinh học thông qua các vòng phản hồi phức tạp và ngược lại.

Tóm lược

VẪN CÒN HY VỌNG. Chúng tôi có thể giúp tạo ra các yếu tố bảo vệ cho những người có thể dễ bị tổn thương.

Mặc dù không có khả năng xác định chính xác những gì gây ra rối loạn ăn uống có vẻ buồn, lớp lót bạc cũng giống như các yếu tố môi trường có thể làm tăng tính nhạy cảm với rối loạn ăn uống, điều ngược lại là đúng: bằng cách thay đổi môi trường, bạn có thể giúp tạo điều kiện và dự phòng sẽ tạo thuận lợi cho công tác phòng chống và phục hồi. Ví dụ, lớn lên trong một ngôi nhà đặc trưng bởi sự ấm áp của cha mẹ có thể làm giảm bớt các gen làm tăng sự lo âu.

Một số yếu tố môi trường bảo vệ tiềm năng đã được nghiên cứu là bữa ăn gia đình, ăn sáng, kỹ năng điều chỉnh cảm xúc và kỹ thuật chánh niệm. Bảo vệ tiềm năng khác bao gồm các kỹ thuật khác nhau giúp các nhóm và cá nhân đặt câu hỏi và thách thức những lý tưởng không thực tế về cái đẹp, bao gồm sự tôn vinh sự mỏng manh và sự kỳ thị của người béo . Nhiều thay đổi về môi trường, như cải thiện tình trạng và sức mạnh của phụ nữ, giảm sự phản đối nữ giới và nam giới, và tăng sự tôn trọng mọi kích cỡ và hình dạng, sẽ mang lại lợi ích cho mọi người và giúp tạo ra sự an toàn và an toàn hơn. .

Tuy nhiên, hãy nhớ rằng cơ hội và may mắn đóng một vai trò, và các cá nhân khác nhau về nguy cơ di truyền của họ. Ngay cả khi đối mặt với mọi biện pháp phòng ngừa trong cuốn sách, một số người có nguy cơ di truyền cực kỳ cao vẫn có thể tiếp tục phát triển chứng rối loạn ăn uống chỉ sau một hoặc hai sự kiện kích hoạt ngoài tầm kiểm soát của bất kỳ ai. Những người khác có nguy cơ di truyền thấp có thể cho thấy khả năng phục hồi để phát triển một rối loạn ăn uống ngay cả khi đối mặt với nhiều yếu tố nguy cơ môi trường tiềm ẩn.

Tóm lại, khi ai đó — kể cả bạn — bị rối loạn ăn uống, thì đó không phải lỗi của ai cả. Nguyên nhân của rối loạn ăn uống đã được tìm thấy, cho đến nay, phức tạp .

> Nguồn:

> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Tính chính trị, di truyền, và các yếu tố nguy cơ tiềm tàng đối với chứng chán ăn tâm thần. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2006 Mar 1; 63 (3): 305–12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.

> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Những thay đổi về ảnh hưởng di truyền và môi trường đối với việc ăn uống rối loạn ở tuổi vị thành niên: Một nghiên cứu song song theo chiều dọc. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2007 64 (12): 1409–15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517

> Mazzeo SE, Bulik CM. Các yếu tố nguy cơ di truyền và môi trường đối với rối loạn ăn uống: Điều mà bác sĩ cần biết. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am [Internet]. Tháng 1 năm 2009 [trích dẫn ngày 17 tháng 8 năm 2016], 18 (1): 67–82. Có sẵn từ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/

> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Các yếu tố nguy cơ cho rối loạn ăn uống. Nhà tâm lý học người Mỹ. 2007, 62 (3): 181–98

> Stice E. Các mô hình sinh lý tương tác và trung gian về rối loạn ăn uống bắt đầu: Bằng chứng từ các nghiên cứu tương lai. Đánh giá hàng năm về Tâm lý học lâm sàng, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317