Những gì bạn cần biết để có Lithium an toàn?
Lithium là một chất ổn định tâm trạng có thể hữu ích với rối loạn lưỡng cực và các điều kiện khác, nhưng nổi tiếng là gây ra tác dụng phụ và độc tính. Điều đó nói rằng, khi các xét nghiệm được thực hiện thường xuyên để theo dõi mức độ, và mọi người đã quen thuộc với việc sử dụng thích hợp của thuốc, nó có thể rất hiệu quả trong việc kiểm soát tâm trạng. Bạn cần biết gì để sử dụng lithium một cách an toàn?
Lithium: Một chất ổn định tâm trạng với tác dụng phụ như tất cả các loại thuốc
Lithium là thuốc ổn định tâm trạng đầu tiên được sử dụng cho rối loạn lưỡng cực, lần đầu tiên được sử dụng để điều trị bệnh gút. Chúng tôi chỉ mới bắt đầu tìm hiểu cơ chế mà thuốc này hoạt động ở mức sinh học.
Tác dụng phụ có thể xảy ra của liệu pháp lithium
Như với nhiều loại thuốc, lithium có thể đi kèm với một số tác dụng phụ, cả ngắn hạn và dài hạn và cả nhẹ và nghiêm trọng.
Các tác dụng phụ thường gặp nhất của lithium có xu hướng khó chịu hơn nguy hiểm. Bao gồm các:
- Cơn khát tăng dần
- Đi tiểu thường xuyên
- Buồn nôn
- Bệnh tiêu chảy
- Run rẩy (một chấn động được thực hiện tồi tệ hơn bằng cách cố gắng chuyển động tay tinh tế.
- Tăng cân - Lithium nổi tiếng với vai trò tăng cân. Trung bình, người ta có xu hướng tăng 13,5 pound thuốc, nhưng khoảng 20% người ta có nhiều hơn thế. Một nghiên cứu năm 2016 cho thấy thuốc Metformin có thể có lợi trong việc giảm hoặc ngăn ngừa tăng cân cho một số người dùng liệu pháp lithium.
- Sưng (phù nề)
- Rụng tóc
Các cơ quan bị ảnh hưởng nhiều nhất (và cần được theo dõi) bao gồm:
- Thận - Hầu hết các rối loạn chức năng thận là nhẹ, mặc dù đôi khi điều này có thể tiến bộ.
- Tuyến giáp - Lithium có thể ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp theo nhiều cách. Nó có thể gây suy giáp, bướu cổ, hoặc viêm tuyến giáp tự miễn. Liệu pháp lithium cũng đã được liên kết với cường giáp ở một số người.
- Parathyroid - rối loạn chức năng tuyến cận giáp đã được công nhận gần đây như là một tác dụng phụ của việc sử dụng lithium.
Tác dụng phụ nghiêm trọng hơn bao gồm:
- Rối loạn chức năng thận
- Nhiễm trùng đái tháo nhạt do Nephrogenic - Bệnh đái tháo nhạt do Nephrogenic là một tình trạng trong đó thận không thể tập trung nước tiểu dẫn đến đi tiểu nhiều (polyuria) và khát nước (polydipsia).
- Rối loạn nhận thức - Vai trò chính xác mà lithium chơi trong chức năng nhận thức khó nghiên cứu do sự hiện diện của rối loạn tâm trạng cũng như suy giáp. Một nghiên cứu năm 2017 đã phát hiện ra rằng lithium có tác động đáng kể đến vận tốc tâm lý, mặc dù nó dường như không có tác động đến sự chú ý. Hiệu quả của nó đối với trí nhớ, khả năng trí tuệ và chức năng điều hành vẫn chưa rõ ràng.
Độc tính Lithium — Cấp tính và mãn tính
Độc tính lithi có thể có các dạng khác nhau và bao gồm cấp tính, mạn tính và cấp tính trên độc tính mãn tính.
Các dấu hiệu sớm của ngộ độc lithi bao gồm tiêu chảy, nôn mửa, buồn ngủ, yếu cơ và thiếu phối hợp. Các triệu chứng nghiêm trọng hơn bao gồm mất điều hòa (thất bại hoặc bất thường của hành động cơ bắp), khó chịu, ù tai (ù tai), nhìn mờ, và một lượng lớn nước tiểu loãng. Độc tính lithi nặng là tình trạng cấp cứu y tế có thể dẫn đến bệnh não và rối loạn nhịp tim.
Tương tác thuốc với Lithium
Có một số loại thuốc có thể làm tăng nồng độ lithi trong máu. Bao gồm các:
- Thuốc chống viêm không steroid như Advil (ibuprofen) và Aleve (naproxen.)
- Thuốc lợi tiểu (thuốc nước.)
- Thuốc ức chế men chuyển đổi angiotensin (chất ức chế ACE) như Vasotec (enalapril) và Prinivil (lisinopril.)
- Các thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II (ARB) như Diovan (valsartan) và Cozaar (losartan).
Có nhiều tương tác thuốc có thể xảy ra với lithium và điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi bắt đầu dùng bất kỳ loại thuốc mới nào hoặc nếu bạn ngừng dùng thuốc bạn đang dùng.
Caffeine và theophylline, ngược lại, có thể dẫn đến nồng độ lithium thấp hơn.
Giám sát các xét nghiệm Trước và trong khi điều trị bằng Lithium
Xét nghiệm máu được theo dõi cả trước khi một người bắt đầu liệu pháp lithium, và định kỳ trong suốt thời gian uống thuốc.
Theo dõi mức độ Lithium
Trước khi bắt đầu điều trị, các xét nghiệm được yêu cầu đánh giá cả chức năng thận và chức năng tuyến giáp. Lithium được bài tiết ra khỏi cơ thể qua thận, vì vậy nếu thận bị trục trặc ở bất kỳ mức độ nào, mức lithium có thể tích tụ trong máu.
Mức độ Lithium nên được theo dõi sau khi điều trị đã bắt đầu, và sau đó sau mỗi thay đổi liều lượng. Mức độ máu thường được thực hiện 5 ngày sau khi thay đổi liều lượng vì phải mất một thời gian để các mức ổn định. Các mức cũng nên được kiểm tra nếu có bất kỳ loại thuốc mới nào được thêm vào hoặc ngừng sử dụng, vì nhiều loại thuốc tương tác với lithium. Lithium có một "cửa sổ điều trị hẹp" rất có nghĩa là mức độ của thuốc cần thiết để có hiệu quả điều trị là rất gần, và đôi khi thậm chí chồng chéo, với điều đó gây ra độc tính.
Mức điều trị của lithium thường là giữa 0,8 và 1,1 mmol / L, mặc dù một số người có thể cần một mức độ bất cứ nơi nào 0,5-1,2 mmol / L để được điều trị. Mức độ hướng tới phía cao hơn đôi khi cần thiết để kiểm soát hưng cảm.
Độc tính bắt đầu vào khoảng 1,5 mmol / L. Các triệu chứng ban đầu của độc tính thường bao gồm sự xấu đi đáng kể của sự run, buồn nôn, tiêu chảy và thị lực mờ. Khi mức độ nhận được cao hơn, các triệu chứng của không ổn định, nói nhảm, co giật cơ và yếu, và sự nhầm lẫn xuất hiện.
Mức độ 2,0 mmol / L là một trường hợp cấp cứu y tế và cần được chăm sóc ngay lập tức. Các triệu chứng có thể bao gồm các dấu hiệu thần kinh nghiêm trọng như mê sảng và bất tỉnh. Rối loạn nhịp tim cũng có thể xảy ra, nếu không được điều trị, có thể gây tử vong.
Xét nghiệm tuyến giáp
Điều quan trọng cần lưu ý là bất cứ ai được chẩn đoán bị rối loạn lưỡng cực nên có xét nghiệm tuyến giáp được theo dõi thường xuyên ngay cả khi không sử dụng lithium vì các mức hormon tuyến giáp bất thường có thể gây ra các triệu chứng bắt chước (hoặc kết tủa) cả mania và trầm cảm. Mức độ tuyến giáp nên được kiểm tra ít nhất 6 tháng một lần.
Hàm lượng canxi
Mức độ canxi trong huyết thanh nên được kiểm tra hàng năm vì lithium có thể gây suy tuyến cận giáp.
Xét nghiệm thận
Một BUN và creatinine (xét nghiệm chức năng thận) nên được rút ra vào đầu điều trị, thường xuyên trong khi điều trị, và nếu có bất kỳ triệu chứng nào của bệnh thận trở nên rõ ràng.
Các bài kiểm tra khác
Các xét nghiệm khác như hóa chất máu và EKG có thể cần thiết tùy thuộc vào nhiều yếu tố.
Đối phó với tác dụng phụ và độc tính của Lithium
Có một số cách mà nguy cơ tác dụng phụ và độc tính có thể giảm. Một là để giảm thiểu liều lượng để mức độ máu ở phía dưới của cửa sổ điều trị. Thời gian của liều cũng có thể hữu ích. Chắc chắn, theo dõi nồng độ trong máu là rất quan trọng một cách thường xuyên cũng như nếu có bất kỳ triệu chứng mới nào phát sinh. Trong một số trường hợp, thuốc có thể được sử dụng để làm giảm các triệu chứng của các tác dụng phụ.
Điểm mấu chốt về tác dụng phụ và độc tính của Lithium
Lithium có thể là một loại thuốc tuyệt vời cho những người bị rối loạn lưỡng cực và được cho là thuốc được lựa chọn cho người cao tuổi bị rối loạn lưỡng cực. Nó đã được tìm thấy để giảm tỷ lệ tự tử, một nguy cơ đáng kể trong số những người có điều kiện.
Đồng thời, việc giám sát cẩn thận các mức là rất quan trọng để giảm khả năng độc tính và hậu quả của độc tính. Tác dụng phụ là phổ biến, và nhiều trong số này là khó chịu hơn nguy hiểm. Theo dõi cẩn thận các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (và chức năng tim đặc biệt là ở người cao tuổi) là cần thiết do nguy cơ rối loạn chức năng thận, và các tác dụng phụ tuyến giáp và hypothyroid.
Tuy nhiên, với việc theo dõi, và hiểu biết cẩn thận về các triệu chứng ngộ độc sớm, nhiều người đã có thể tận hưởng những lợi ích của thuốc này mà không có rủi ro đáng kể.
> Nguồn:
> Baird-Gunning, J., Lea-Henry, T., Hoegberg, L., Gosselin, S. và D. Roberts. Ngộ độc Lithium. Tạp chí Y học chăm sóc chuyên sâu . 2017. 32 (4): 249-263.
> Tương tác thuốc của Finley, P. với Lithium: Cập nhật. Dược động học lâm sàng . 2016. 55 (8): 925-41.
> Gitlin, M. Tác dụng phụ và độc tính của Lithium: Chiến lược quản lý và tỷ lệ. Tạp chí Quốc tế về Rối loạn lưỡng cực . 2016. 4 (1): 27.
> Paterson, A., và G. Parker. Lithium và nhận thức ở những người bị rối loạn lưỡng cực. Quốc tế lâm sàng Psychopharmacology . 2017. 32 (2): 57-62.