Ưu và khuyết điểm của Cẩm nang chẩn đoán cho sức khỏe tâm thần

Hiểu được “kinh thánh của nhà trị liệu” từ DSM-I đến DSM-5

Hiện tại trong ấn bản thứ năm (DSM-5), Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê (DSM) đôi khi được gọi là kinh thánh của nhà trị liệu. Trong phạm vi của nó là tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể cho các rối loạn tâm thần, cũng như một loạt các mã cho phép các nhà trị liệu dễ dàng tóm tắt các điều kiện phức tạp thường xuyên cho các công ty bảo hiểm và các ứng dụng tham chiếu nhanh khác.

Phương pháp này cung cấp một số lợi thế, chẳng hạn như tiêu chuẩn hóa chẩn đoán trên các nhà cung cấp điều trị khác nhau. Nhưng ngày càng nhiều chuyên gia về sức khỏe tâm thần đang xem xét những hạn chế, bao gồm cả khả năng chẩn đoán quá mức. Một bài báo năm 2011 trên Salon.com mạnh dạn tuyên bố, "Trị liệu nổi dậy chống lại kinh thánh của tâm thần." Để hiểu được cuộc tranh luận, đầu tiên cần phải hiểu DSM là gì và không phải là gì.

Lịch sử DSM

Mặc dù nguồn gốc của nó có thể truy nguyên đến cuối thế kỷ 19, việc tiêu chuẩn hóa các phân loại bệnh tâm thần thực sự đã diễn ra trong những năm ngay sau Thế chiến II. Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ (sau đó được gọi là Quản trị Cựu chiến binh, hoặc VA) cần một cách để chẩn đoán và điều trị các thành viên dịch vụ trở về có nhiều khó khăn về sức khỏe tâm thần. Sử dụng phần lớn các thuật ngữ được phát triển bởi VA, Tổ chức Y tế Thế giới sớm phát hành Phân loại Bệnh Quốc tế (ICD), ấn bản thứ sáu, lần đầu tiên bao gồm bệnh tâm thần.

Mặc dù công trình này đại diện cho một số tiêu chuẩn sớm nhất cho chẩn đoán sức khỏe tâm thần, nhưng nó vẫn chưa hoàn chỉnh.

DSM-I và DSM-II

Năm 1952, Cơ quan Tâm thần Hoa Kỳ (APA) đã công bố một biến thể của ICD-6 được thiết kế đặc biệt cho các bác sĩ và các nhà cung cấp điều trị khác sử dụng. DSM-I là người đầu tiên thuộc loại này, nhưng các chuyên gia đồng ý rằng nó vẫn cần thiết.

DSM-II, được phát hành vào năm 1968, đã khắc phục một số lỗi thiết kế, bao gồm việc sử dụng thuật ngữ khó hiểu và thiếu các tiêu chí rõ ràng để phân biệt giữa một số rối loạn. DSM-II cũng mở rộng công việc.

DSM-III

Được xuất bản vào năm 1980, DSM-III đại diện cho một sự thay đổi triệt để trong cấu trúc DSM. Đây là phiên bản đầu tiên giới thiệu các yếu tố phổ biến hiện nay như hệ thống đa trục, xem xét toàn bộ hồ sơ tâm lý của khách hàng và các tiêu chí chẩn đoán rõ ràng. Nó cũng loại bỏ phần lớn các phiên bản trước đó thiên về hướng tâm lý học, hoặc Freudian , mặc dù có lợi cho một cách tiếp cận trung lập hơn.

Mặc dù DSM-III là một công việc tiên phong, việc sử dụng trong thế giới thực sớm tiết lộ những sai sót và hạn chế của nó. Tiêu chí chẩn đoán khó hiểu và mâu thuẫn đã khiến APA phát triển bản sửa đổi. Một số thay đổi này dựa trên việc thay đổi các tiêu chuẩn xã hội. Ví dụ, trong DSM-III, đồng tính luyến ái được phân loại là "xáo trộn định hướng tình dục". Tuy nhiên, vào cuối những năm 1980, đồng tính luyến ái không còn được xem là một rối loạn, mặc dù lo âu và đau khổ về khuynh hướng tình dục. DSM-III-R, được phát hành năm 1987, đã khắc phục được nhiều khó khăn nội bộ của công việc trước đó.

DSM-IV và DSM-5

Được xuất bản vào năm 1994, DSM-IV phản ánh nhiều thay đổi trong sự hiểu biết về rối loạn sức khỏe tâm thần.

Một số chẩn đoán đã được thêm vào, những chẩn đoán khác bị trừ hoặc được phân loại lại. Ngoài ra, hệ thống chẩn đoán được tinh chỉnh thêm trong một nỗ lực để làm cho nó thân thiện với người dùng hơn.

DSM-5, được công bố vào tháng 5 năm 2013, phản ánh một sự thay đổi triệt để trong tư duy trong cộng đồng sức khỏe tâm thần. Các chẩn đoán đã được thay đổi, loại bỏ hoặc thêm vào và cấu trúc tổ chức đã trải qua một quá trình làm lại chính. Không giống như các phiên bản trước đó (có nhiều thập kỷ giữa các phiên bản), DSM-5 dự kiến ​​sẽ được sửa đổi thường xuyên hơn với các bổ sung nhỏ (như DSM-5.1, DSM-5.2, v.v.) nhằm đáp ứng nhanh hơn nghiên cứu.

Sử dụng lâm sàng

Mỗi nhà trị liệu đều sử dụng DSM theo cách riêng của mình. Một số học viên cứng nhắc dính vào sách hướng dẫn, phát triển các kế hoạch điều trị cho mỗi khách hàng chỉ dựa vào các chẩn đoán của cuốn sách. Những người khác sử dụng DSM như một hướng dẫn - một công cụ để giúp họ khái niệm hóa các trường hợp trong khi tập trung vào bộ trường hợp duy nhất của từng khách hàng. Nhưng trong thế giới hiện đại, hầu như mọi nhà trị liệu đều thấy mình đề cập đến các mã của DSM để xử lý hóa đơn cho các công ty bảo hiểm. Bảo hiểm y tế là một lĩnh vực cực kỳ phức tạp, và một bộ mã tiêu chuẩn cho phép các nhà điều chỉnh bảo hiểm và các cơ quan thanh toán của nhà trị liệu nói cùng một ngôn ngữ.

Lợi ích

Ngoài tiêu chuẩn hóa hóa đơn và mã hóa, DSM cung cấp một số lợi ích quan trọng cho cả nhà trị liệu và khách hàng. Tiêu chuẩn hóa chẩn đoán giúp đảm bảo rằng khách hàng nhận được điều trị thích hợp, hữu ích bất kể vị trí địa lý, tầng lớp xã hội hoặc khả năng thanh toán. Nó cung cấp một đánh giá cụ thể về các vấn đề và hỗ trợ trong việc phát triển các mục tiêu điều trị cụ thể, cũng như một tiêu chuẩn đo lường trong việc đánh giá hiệu quả điều trị. Ngoài ra, DSM giúp hướng dẫn nghiên cứu trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần. Danh sách kiểm tra chẩn đoán giúp đảm bảo rằng các nhóm khác nhau của các nhà nghiên cứu đang thực sự nghiên cứu cùng một rối loạn - mặc dù điều này có thể lý thuyết hơn thực tế, vì rất nhiều rối loạn có những triệu chứng khác nhau.

Đối với nhà trị liệu, DSM loại bỏ phần lớn các phỏng đoán. Việc chẩn đoán và điều trị bệnh tâm thần đúng đắn vẫn là một nghệ thuật, nhưng tiêu chuẩn chẩn đoán DSM là một loại bản đồ hướng dẫn. Trong thời gian điều trị ngắn , bác sĩ có thể thấy một khách hàng cụ thể chỉ một vài lần, có thể không đủ dài để nghiên cứu đầy đủ về nền và vấn đề của khách hàng. Sử dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán có trong DSM, nhà trị liệu có thể phát triển một khung tham chiếu nhanh, sau đó được tinh chỉnh trong các phiên riêng lẻ.

Hạn chế

Vòng phê bình mới nhất dường như vang vọng một cuộc tranh luận kéo dài về bản chất của sức khỏe tâm thần. Nhiều nhà phê bình của DSM coi nó như một sự đơn giản hóa sự liên tục rộng lớn của hành vi con người. Một số lo lắng rằng bằng cách giảm các vấn đề phức tạp cho các nhãn và số, cộng đồng khoa học có nguy cơ mất đi sự theo dõi của yếu tố con người độc đáo. Rủi ro có thể bao gồm chẩn đoán sai hoặc thậm chí chẩn đoán quá mức, trong đó các nhóm người lớn được dán nhãn là có rối loạn đơn giản chỉ vì hành vi của họ không phải lúc nào cũng phù hợp với "lý tưởng" hiện tại. Thâm nhập trẻ em và rối loạn tăng động ( ADHD ) thường được chọn làm ví dụ. Sự thay đổi về thuật ngữ và tiêu chí chẩn đoán giữa DSM-II và DSM-IV trùng hợp với sự gia tăng lớn về số lượng trẻ em trên Ritalin hoặc các loại thuốc tăng cường chú ý khác.

Các rủi ro khác liên quan đến khả năng kỳ thị. Mặc dù rối loạn sức khỏe tâm thần không được nhìn thấy trong ánh sáng tiêu cực mà họ từng là, rối loạn cụ thể có thể được coi là nhãn. Một số nhà trị liệu rất cẩn thận để tránh gắn nhãn cho khách hàng của họ, mặc dù vì lý do bảo hiểm, một chẩn đoán cụ thể có thể được yêu cầu.

Bạn có thể làm gì

Mặc dù có những lo ngại ngày càng tăng bởi một số phân đoạn của cộng đồng sức khỏe tâm thần, DSM vẫn là tiêu chuẩn để chẩn đoán các tình trạng sức khỏe tâm thần. Giống như bất kỳ hướng dẫn sử dụng chuyên nghiệp nào khác, DSM được thiết kế để được sử dụng như một trong nhiều công cụ để chẩn đoán và điều trị thích hợp. Không có sự thay thế cho sự phán xét chuyên nghiệp trên một phần của nhà trị liệu. Điều quan trọng là phải phỏng vấn các nhà trị liệu tiềm năng như bạn sẽ làm với bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ nào khác. Đặt câu hỏi về nền tảng của liệu pháp và phương pháp điều trị, và chọn một trong những phong cách mà tốt nhất melds với cá tính và mục tiêu của bạn để điều trị.

Trong những năm gần đây, một số hiệp hội sức khỏe tâm thần đã xuất bản sách hướng dẫn bổ sung nhằm giải quyết một số hạn chế của DSM với các tiêu chí chẩn đoán cụ thể hơn liên quan đến trường tư tưởng của hiệp hội. Ví dụ, năm hiệp hội đã hợp tác để tạo ra Cẩm nang chẩn đoán tâm động học, hoặc PDM, vào năm 2006. Cẩm nang đặc biệt này hướng tới các nhà trị liệu thực hành phân tâm học , nhưng những người khác tập trung vào các lý thuyết tâm lý khác nhau. Mục tiêu của sổ tay là để nghiên cứu sâu hơn về những khác biệt cá nhân có thể ảnh hưởng đến khách hàng với cùng một rối loạn tổng thể. Nếu bạn có nghi ngờ về DSM, hãy hỏi bác sĩ chuyên khoa của bạn nếu người đó sử dụng bất kỳ công cụ chẩn đoán bổ sung nào.

Nếu bạn có bất kỳ mối lo ngại nào về chẩn đoán của bạn, hãy hỏi chuyên gia trị liệu của bạn để biết thêm thông tin. Việc tìm kiếm nhà trị liệu phù hợp có thể là một thách thức, nhưng phần thưởng cũng đáng để gặp rắc rối.

Nguồn:

> DSM: Lịch sử. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.

Phát triển DSM-V. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.

> Nước, Rob. "Trị liệu nổi dậy chống lại kinh thánh của tâm thần." Salon . Ngày 27 tháng 12 năm 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.