Rối loạn vận động do các loại thuốc chống loạn thần cũ
Chứng rối loạn vận động tardive (TD) là một rối loạn vận động do thuốc gây ra. Tình trạng này có khả năng lâu dài là một tác dụng phụ có thể có của điều trị lâu dài với các loại thuốc chống loạn thần như Thorazine và Haldol, thường được sử dụng để điều trị tâm thần phân liệt và rối loạn tâm thần lớn khác. Thuốc chống loạn thần đã cách mạng hóa việc điều trị các rối loạn này.
Trước khi chlorpromazine (Thorazine) được giới thiệu vào những năm 1950, bệnh nhân tâm thần phân liệt thường được điều trị bằng liệu pháp electroconvulsive (ECT) và các liệu pháp soma khác và có khả năng lưu giữ trong các bệnh viện tâm thần nhà nước trong thời gian dài. Các phenothiazin như Thorazine làm yên lặng những tiếng nói mà những bệnh nhân này thường nghe và làm dịu suy nghĩ ảo tưởng của họ. Những loại thuốc này được coi là thuốc kỳ diệu mặc dù đôi khi họ để lại bệnh nhân nhẹ nhàng và thụ động.
Khi phenothiazin được kê đơn trong thời gian dài, một số bệnh nhân bắt đầu biểu hiện co giật cơ và các cử động bất thường khác. Nhiều triệu chứng cơ bắp có thể đảo ngược và có thể được điều trị bằng cách thêm một loại thuốc khác để chống lại các triệu chứng "pseudoparkinson". Ngược lại, rối loạn vận động chậm phát triển là tình trạng vĩnh viễn. Điều quan trọng cần lưu ý là nhiều bệnh nhân hơn phát triển một số tác dụng phụ với các loại thuốc này.
Đôi khi được gọi là tác dụng phụ ngoại tháp , các triệu chứng nhẹ hơn bao gồm:
Akathisia
Một cảm giác chủ quan của sự bồn chồn với một ham muốn cưỡng cảm để di chuyển chân hoặc đi bộ xung quanh. Dystonias - co thắt cơ bắp chậm hoặc kéo dài hoặc co thắt có thể dẫn đến một chuyển động không tự nguyện của cả cơ thể hoặc các bộ phận riêng lẻ của cơ thể.
Parkinson - cứng cơ bắp, độ cứng bánh răng, dáng đi xáo trộn, tư thế cúi xuống, chảy nước dãi, run 'thuốc lăn' và một biểu hiện đeo mặt nạ. Những triệu chứng nhẹ hơn có thể đảo ngược và thường có thể được điều trị bằng cách thay đổi thuốc hoặc bằng cách thêm một loại thuốc bổ sung.
Tardive
Rối loạn vận động muộn phát triển lần đầu tiên được mô tả vào năm 1964, mặc dù bệnh nhân đã phát triển chứng rối loạn trong nhiều năm. Các triệu chứng tương tự như những mô tả ở trên, nhưng chúng xuất hiện sau này trong điều trị và thường được coi là không thể đảo ngược. Các triệu chứng thường bao gồm các chuyển động lặp đi lặp lại không tự nguyện, nhịp điệu xảy ra cho dù bệnh nhân vẫn đang dùng thuốc hay không. Các cử động không tự nguyện điển hình bao gồm "đẩy lưỡi, môi, di chuyển, nhăn nhó và cử động nhai, lắc lư, rùng mình, xoay vòng chân hoặc chân, di chuyển tại chỗ, hô hấp không đều và âm thanh lặp lại như ồn ào hoặc càu nhàu. " (Trung tâm Y khoa Đại học Kansas, 2002)
Các loại thuốc sau đây đã được chứng minh là gây rối loạn vận động chậm ở một số bệnh nhân:
Thuốc cho các vấn đề tiêu hóa:
- metoclopramide (Reglan)
- prochlorperazine (Compazine) Thuốc ho
- promethazine (Phenergan)
Thuốc trị trầm cảm:
- amoxapine (Ascendin)
- perphenazine / amitriptyline (Triavil)
Thuốc chống loạn thần hoặc thuốc an thần kinh:
- chlorpromazine (Thorazine)
- thioridazine (Mellaril)
- trifluoperazine (Stelazine)
- perphenazine (Trilafon)
- fluphenazine (Prolixin)
- thiothixene (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozide (Orap)
(Trung tâm Y khoa Đại học Kansas, 2002)
Bệnh nhân lớn tuổi, bệnh nhân hút thuốc, bệnh nhân nữ và bệnh nhân tiểu đường dường như có nguy cơ cao nhất đối với chứng rối loạn này. Lịch sử gia đình cũng đã được chứng minh là một yếu tố dự báo. Nếu một thành viên trong gia đình phát triển chứng rối loạn này khi dùng một trong những loại thuốc này, cơ hội bệnh nhân sẽ phát triển chứng rối loạn này cao hơn.
Các bệnh nhân càng lâu thì càng có nhiều khả năng phát triển chứng rối loạn vận động chậm phát triển.
Làm thế nào có thể ngăn ngừa rối loạn vận động chậm? Một số ý tưởng trong văn học bao gồm:
- Hạn chế việc sử dụng các loại thuốc này để điều trị rối loạn tâm thần cấp tính và ảo giác tích cực và ảo tưởng. Không điều trị rối loạn giấc ngủ hoặc lo lắng với thuốc chống loạn thần.
- Tránh sử dụng các loại thuốc cũ hơn ở bệnh nhân cao tuổi mắc chứng mất trí.
- Cung cấp cho bệnh nhân liều nhỏ nhất cần thiết trong thời gian điều trị ngắn nhất.
- Sử dụng thuốc chống loạn thần "không điển hình" mới hơn làm phương pháp điều trị đầu tiên. Sử dụng các loại thuốc khác cũng như để cho phép liều thuốc chống loạn thần ở mức thấp nhất có thể.
- Thuốc dài hạn có thể tiêm không có khả năng gây rối loạn vận động chậm hơn so với các loại thuốc khác, nhưng nên sử dụng liều thấp nhất có hiệu quả.
- Các bác sĩ nên điều trị tích cực các triệu chứng giống như Parkinson ngắn hạn cũng có thể xảy ra. Thuốc điều trị các triệu chứng này - thuốc kháng cholinergic - không làm tăng nguy cơ TD. "Nên tránh các ngày nghỉ ma túy" vì chúng không giảm và thậm chí có thể làm tăng nguy cơ TD.
- Nghiên cứu đã khám phá các loại thuốc để điều trị TD. Các loại thuốc sau đây chưa được phát hiện có hiệu quả : thuốc chủ vận cholinergic (deanol, physostigmine, choline, lecithin), chất chủ vận GABA, chất chủ vận DA sau synap, peptide, lithium và papaverine. (Alexander & Lund, 1999)