Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ lần đầu tiên phát hành các tuyên bố chính sách về "Chẩn đoán và Đánh giá Trẻ với ADHD" và "Điều trị Trẻ em ở độ tuổi đi học với ADHD" vào năm 2000 và 2001. Cùng nhau, các bác sĩ đưa ra các khuyến nghị dựa trên bằng chứng để chẩn đoán và điều trị bệnh nhân ADHD .
Họ cuối cùng đã được thay thế vào năm 2011 với tuyên bố chính sách, "ADHD: Hướng dẫn thực hành lâm sàng để chẩn đoán, đánh giá và điều trị rối loạn chú ý-thiếu tập trung / tăng động ở trẻ em và thanh thiếu niên."
Các hướng dẫn ADHD này hiện bao gồm các đề xuất đánh giá và điều trị trẻ em trong độ tuổi từ 4 đến 18, phạm vi mở rộng hơn so với trọng tâm hẹp hơn của các hướng dẫn trước đây không bao gồm trẻ nhỏ hoặc thiếu niên.
Chẩn đoán trẻ mắc ADHD
Cha mẹ đôi khi ngạc nhiên khi chẩn đoán trẻ bị ADHD đôi khi chủ quan hơn một chút so với tưởng tượng. Sau khi tất cả, không có một xét nghiệm máu dứt khoát hoặc x-quang mà bạn có thể làm điều đó có thể nói rằng con bạn có ADD hoặc ADHD .
Thay vào đó, bác sĩ nhi khoa sử dụng bảng câu hỏi để kiểm tra và đảm bảo rằng một đứa trẻ đáp ứng các tiêu chí của "Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê của Rối loạn tâm thần, Ấn bản thứ tư".
Họ nên kiểm tra ai?
Bất kỳ đứa trẻ nào "có vấn đề về học tập hoặc hành vi và triệu chứng không chú ý, hiếu động thái quá, hoặc bốc đồng."
Ngoài việc đáp ứng các tiêu chuẩn ADHD, để được chẩn đoán mắc ADHD, các triệu chứng của họ nên gây ra tình trạng suy yếu và không nên gây ra bởi một tình trạng khác, chẳng hạn như lo âu , ngưng thở khi ngủ hoặc rối loạn học tập, v.v.
Hướng dẫn điều trị ADHD mới nhất
Trong số các kết luận và khuyến nghị được nêu trong tuyên bố chính sách này là rối loạn tăng động thiếu chú ý nên được công nhận là một tình trạng mãn tính và một chương trình điều trị riêng biệt dành cho trẻ em cần được phát triển cho trẻ em với mục tiêu tối đa hóa chức năng để cải thiện mối quan hệ và biểu diễn ở trường, giảm hành vi gây rối, thúc đẩy an toàn, tăng tính độc lập và nâng cao lòng tự trọng.
Các khuyến cáo khác bao gồm thuốc kích thích và / hoặc liệu pháp hành vi là phương pháp điều trị thích hợp và an toàn cho ADHD và trẻ em nên theo dõi thường xuyên và có hệ thống để theo dõi các mục tiêu và các tác dụng phụ có thể xảy ra. Một trong những khuyến nghị mạnh nhất và tôi nghĩ rằng hữu ích nhất trong báo cáo chính sách là phải làm gì với những trẻ không đáp ứng với các phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Quá thường xuyên, nếu một đứa trẻ không đáp ứng với một loại thuốc hoặc tiếp tục có vấn đề, điều trị được dừng lại và ông còn lại để tiếp tục làm kém ở trường, có vấn đề hành vi và mối quan hệ nghèo với những người khác. Thay vào đó, AAP khuyến cáo rằng 'khi quản lý được lựa chọn cho trẻ bị ADHD chưa đạt được kết quả mục tiêu, bác sĩ nên đánh giá chẩn đoán ban đầu, sử dụng tất cả các phương pháp điều trị thích hợp, tuân thủ kế hoạch điều trị và sự hiện diện của các điều kiện cùng tồn tại.'
Đối với trẻ bị ADHD, những người tiếp tục có vấn đề với các triệu chứng cốt lõi, bao gồm không chú ý, hiếu động thái quá và bốc đồng, nếu thuốc không phải là một phần của kế hoạch điều trị ban đầu, thì nên xem xét thuốc kích thích và liệu pháp hành vi. Những trẻ em đã dùng thuốc kích thích và đang hoạt động kém hoặc có phản ứng phụ , chúng có thể được thay đổi thành một loại thuốc kích thích khác.
Nhiều báo cáo và kết luận của bản tuyên bố chính sách này nên được đảm bảo với phụ huynh, bao gồm:
- Việc xem xét và phân tích một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng thuốc kích thích có tác dụng đối với các triệu chứng cơ bản của ADHD và trong nhiều trường hợp giúp cải thiện khả năng tuân thủ các quy tắc và giảm hoạt động tình cảm, do đó giúp cải thiện mối quan hệ với đồng nghiệp và cha mẹ.
- Tác dụng phụ của thuốc kích thích thường là 'nhẹ và ngắn ngủi', và đối với những bậc cha mẹ lo lắng về tác dụng của thuốc kích thích lên sự tăng trưởng của con mình, rằng 'không có sự suy giảm đáng kể về chiều cao đạt được' trong đời trưởng thành.
Thuốc ADHD
Tuyên bố chính sách AAP cũng bao gồm một đánh giá ngắn gọn về các loại thuốc được sử dụng trong điều trị rối loạn tăng động thiếu chú ý, bao gồm các chất kích thích và chất kích thích không.
Các chất kích thích bao gồm các công thức khác nhau của methylphenidate:
- Hoạt động ngắn hạn, chẳng hạn như Ritalin và Focalin, với thời lượng 3-5 giờ
- Hoạt động trung gian, chẳng hạn như Ritalin SR, Metadate ER và Methylin ER, với thời lượng 3-8 giờ
- Hoạt động lâu dài, chẳng hạn như Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, với thời lượng 8-12 giờ và có thể sử dụng chỉ một lần mỗi ngày
Loại chất kích thích khác bao gồm các công thức khác nhau của amphetamine:
- Hoạt động ngắn hạn, chẳng hạn như Dexedrine và Dextrostat, với thời gian hoạt động trung gian là 4-6 giờ, chẳng hạn như Adderall và Dexedrine Spansule, với thời lượng 6-8 giờ
- Hoạt động lâu dài, chẳng hạn như Adderall XR và Vyvanse
Nhiều chất kích thích không có sẵn cũng có sẵn, bao gồm Strattera, Intuniv và Kapvay. Nói chung, hướng dẫn AAP nói rằng chất lượng của bằng chứng "đặc biệt mạnh cho các loại thuốc kích thích và đủ nhưng ít mạnh hơn." Điều đó thường dẫn nhiều bác sĩ nhi khoa và cha mẹ để thử một chất kích thích như là một điều trị dòng đầu tiên.
Chọn một loại thuốc ADHD
Với tất cả các loại thuốc ADHD khác nhau và nhiều loại thuốc mới, bạn chọn loại thuốc nào để sử dụng cho con mình? Cái nào hoạt động tốt nhất? Nói chung, không có loại thuốc nào tốt nhất và AAP nói rằng 'mỗi chất kích thích đều cải thiện các triệu chứng cốt lõi như nhau.'
Câu hỏi khác là liều dùng để sử dụng. Không giống như hầu hết các loại thuốc khác, chất kích thích không phụ thuộc vào cân nặng, vì vậy trẻ 6 tuổi và 12 tuổi có thể là một liều tương tự, hoặc trẻ nhỏ có thể cần liều cao hơn. Bởi vì không có liều lượng tiêu chuẩn dựa trên cân nặng của trẻ, các chất kích thích thường bắt đầu ở liều thấp và tăng dần để tìm liều tốt nhất của trẻ, đó là liều dẫn đến hiệu ứng tối ưu với tác dụng phụ tối thiểu. Những tác dụng phụ này có thể bao gồm chán ăn, nhức đầu, đau bụng, khó ngủ, bồn chồn, và thu hồi xã hội, và thường có thể được kiểm soát bằng cách điều chỉnh liều lượng hoặc khi dùng thuốc. Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra ở trẻ em với liều quá cao hoặc những người quá nhạy cảm với các chất kích thích và có thể khiến chúng bị 'tập trung quá mức vào thuốc hoặc có vẻ bị xỉn hoặc quá hạn chế'. Một số cha mẹ có khả năng chống lại việc sử dụng chất kích thích bởi vì họ không muốn con mình trở thành 'zombie', nhưng điều quan trọng cần nhớ là đây là những tác dụng phụ không mong muốn và thường có thể được điều trị bằng cách giảm liều thuốc hoặc chuyển sang thuốc khác nhau.
Và bởi vì 'ít nhất 80% trẻ em sẽ phản ứng với một trong những chất kích thích,' nếu 1 hoặc 2 loại thuốc không hoạt động hoặc có tác dụng phụ không mong muốn, thì có thể thử một phần ba. Nếu trẻ tiếp tục đáp ứng kém với điều trị, thì việc đánh giá lại có thể cần thiết để xác định chẩn đoán ADHD hoặc tìm kiếm các điều kiện cùng tồn tại, chẳng hạn như rối loạn thách thức đối nghịch, rối loạn hành vi, lo âu, trầm cảm và khuyết tật học tập.
Các phương pháp điều trị ADHD khác
Ngoài các chất kích thích, báo cáo chính sách khuyến cáo sử dụng liệu pháp hành vi , có thể bao gồm huấn luyện cho phụ huynh và '8-12 buổi nhóm hàng tuần với bác sĩ chuyên khoa được đào tạo' để thay đổi hành vi ở nhà và trong lớp học cho trẻ bị ADHD. Các can thiệp tâm lý khác, bao gồm liệu pháp chơi, liệu pháp nhận thức hoặc liệu pháp hành vi nhận thức, chưa được chứng minh là có tác dụng cũng như điều trị ADHD.
Các sự kiện thú vị khác về ADHD được đề cập trong tuyên bố chính sách này bao gồm:
- 60-80% trẻ bị ADHD tiếp tục có triệu chứng ở tuổi vị thành niên
- 4-12% trẻ em tuổi đi học được cho là có ADHD
- Các chất kích thích thường được sử dụng không yêu cầu theo dõi huyết thanh học, huyết học hoặc điện tâm đồ. Mặc dù theo dõi các xét nghiệm chức năng gan là cần thiết cho trẻ em dùng Cylert (không thường được sử dụng nữa), việc sử dụng các chất kích thích khác không yêu cầu bất kỳ xét nghiệm máu thường quy nào.
- Các chất kích thích có thể gây ra những tác động không thể đoán trước trên tics động cơ, xảy ra thoáng qua trong 15-30% trẻ em dùng chất kích thích, nhưng sự hiện diện của thuốc trước hoặc trong khi điều trị ADHD không phải là chống chỉ định tuyệt đối đối với việc sử dụng thuốc kích thích.
AAP "Hướng dẫn thực hành lâm sàng để chẩn đoán, đánh giá và điều trị rối loạn chú ý / suy giảm / tăng động ở trẻ em và thanh thiếu niên" rất hữu ích cho các bác sĩ chăm sóc trẻ em với rối loạn đầy thách thức và thường gây tranh cãi này. Nó cũng có thể giúp giáo dục phụ huynh về những lựa chọn điều trị nào có sẵn, và khi nào họ nên tìm thêm sự giúp đỡ.
> Nguồn:
> ADHD: Hướng dẫn thực hành lâm sàng để chẩn đoán, đánh giá và điều trị rối loạn chú ý-thiếu tập trung / tăng động ở trẻ em và thanh thiếu niên. Nhi khoa tháng 11 năm 2011, 128 (5) 1007-1022.