Một phương pháp chẩn đoán lỗi thời
Hệ thống chẩn đoán phổ biến nhất cho các rối loạn tâm thần là Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-5), hiện đang ở phiên bản thứ năm. Trong khi DSM cuối cùng, DSM-IV, đã sử dụng chẩn đoán đa trục, DSM-5 đã không sử dụng hệ thống này.
Năm trục trong chẩn đoán đa trục là gì?
Trong hệ thống DSM-IV-TR, một cá nhân được chẩn đoán trên năm tên miền khác nhau, hoặc "trục". Trong một hệ thống trục đơn như DSM-5, một cá nhân được chẩn đoán chỉ trong một miền.
Ví dụ, một rối loạn lâm sàng, chẳng hạn như rối loạn trầm cảm chính, sẽ được chỉ định. Hệ thống đa trục được cho là cung cấp thêm chi tiết.
Axis I: Rối loạn lâm sàng
Rối loạn tâm thần chính được chẩn đoán trên Axis I. Khi bạn nghĩ về chẩn đoán tâm thần, đây là những loại rối loạn có thể xuất hiện trong tâm trí bạn. Ví dụ, rối loạn trầm cảm chính và rối loạn stress sau chấn thương được chẩn đoán rối loạn học tập Axis I., chẳng hạn như đọc hoặc rối loạn số học, và khuyết tật phát triển, chẳng hạn như rối loạn tự kỷ, cũng được chẩn đoán trên trục I.
Axis I có xu hướng được dành riêng cho các rối loạn chính được cho là hơi episodic, có nghĩa là chúng thường có khởi phát rõ ràng và thời gian thuyên giảm hoặc phục hồi. Tuy nhiên, điều này không đúng với tất cả các rối loạn của Axis I. Ví dụ, rối loạn tự kỷ không phải là từng giai đoạn.
Trục II: Rối loạn nhân cách hoặc chậm phát triển tâm thần
Axis II cũng bao gồm một số điều kiện mà chúng tôi có thể xem xét rối loạn tâm thần, nhưng chúng được cho là điều kiện tồn tại lâu hơn thường có trước 18 tuổi.
Các rối loạn nhân cách là các kiểu suy nghĩ và hành vi phổ biến, thường xuất hiện trước 18 tuổi nhưng thường được chẩn đoán sau 18 tuổi, khi tính cách được coi là hoàn thiện hơn. Những rối loạn này không được coi là từng giai đoạn; chúng được coi là ổn định và mãn tính.
Sự chậm phát triển tâm thần (MR) cũng là một tình trạng lâu dài phải có trước 18 tuổi và ổn định theo thời gian. MR đề cập đến chức năng trí tuệ dưới mức trung bình đáng kể kết hợp với thâm hụt trong hành vi thích ứng.
Một lý do cơ bản để chẩn đoán rối loạn nhân cách và MR trên Axis II là những điều kiện kinh niên cần tách biệt với các điều kiện Axis I để cho phép chúng được làm nổi bật vì chúng truyền đạt thông tin chẩn đoán bổ sung quan trọng. Tuy nhiên, có một số tranh cãi về việc liệu các rối loạn nhân cách có thực sự khác biệt về mặt chất lượng so với các rối loạn lâm sàng của Axis I hay không và liệu chúng có nên duy trì trên Axis II hay không.
Trục III: Điều kiện y tế hoặc thể chất
Trục III được dành riêng cho các điều kiện y tế hoặc thể chất có thể ảnh hưởng hoặc bị ảnh hưởng bởi các vấn đề sức khỏe tâm thần.
Ví dụ, nếu ai đó bị ung thư, và bệnh tật và điều trị của họ đang ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần của họ, đó sẽ là thông tin quan trọng được chuyển tải trong chẩn đoán. Vì vậy, chẩn đoán ung thư sẽ được đưa vào Axis III.
Ngoài ra, ai đó có thể có một tình trạng sức khỏe bị ảnh hưởng bởi sức khỏe tâm thần của họ. Ví dụ, một người bị bệnh tiểu đường có thể không tuân thủ phác đồ điều trị y tế của họ nếu họ có một rối loạn tâm thần gây ra hành vi bốc đồng hoặc thất thường.
Chẩn đoán bệnh tật trên Axis III là giúp cảnh báo một bác sĩ lâm sàng về một vấn đề tiềm năng.
Trục IV: Đóng góp các yếu tố môi trường hoặc tâm lý xã hội
Thông thường, chẩn đoán tâm thần xảy ra trong bối cảnh những căng thẳng môi trường hoặc xã hội lớn. Ví dụ, mất việc làm, ly hôn, các vấn đề tài chính hoặc vô gia cư có thể góp phần vào việc phát triển hoặc duy trì tình trạng sức khỏe tâm thần. Rối loạn tâm thần cũng có thể góp phần vào sự phát triển của những yếu tố gây stress này. Những yếu tố ngữ cảnh quan trọng này được mã hóa trên Axis IV.
Trục V: Đánh giá toàn cầu về chức năng
Trục cuối cùng, Trục V, được dành riêng cho đánh giá toàn cầu về chức năng (GAF).
GAF là một con số nằm trong khoảng từ 0 đến 100, có nghĩa là để cho biết mức độ hoạt động của bạn hoặc khả năng tham gia vào cuộc sống hàng ngày thích ứng của bạn.
Điểm số thấp hơn cho thấy chức năng thấp hơn, với số điểm bằng 0 cho thấy một người không có khả năng duy trì sự an toàn của bản thân hoặc vệ sinh cơ bản hoặc là mối đe dọa sắp xảy ra đối với an toàn hoặc phúc lợi của người khác. Điểm số gần 100 cho thấy chức năng vượt trội.
Tại sao DSM-5 không sử dụng chẩn đoán đa trục?
Hệ thống đa trục được thiết kế để giúp phân biệt giữa các chẩn đoán, nhưng thay vào đó tạo ra sự nhầm lẫn và nghiên cứu ảnh hưởng tiêu cực. DSM-5 đã kết hợp ba trục đầu tiên thành một để loại bỏ sự phân biệt giữa các chẩn đoán, giúp các bác sĩ lâm sàng, các nhà nghiên cứu và các công ty bảo hiểm hợp lý hóa thông tin. Các bác sĩ lâm sàng vẫn đánh giá bệnh nhân cho hai trục cuối cùng, họ chỉ làm điều đó bằng cách sử dụng các công cụ khác nhau.
Nguồn:
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Cẩm nang chẩn đoán và thống kê về rối loạn tâm thần, chỉnh sửa lần thứ 4, sửa đổi văn bản. Washington, DC, tác giả, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Ban Giám đốc, Hiệp hội Nghiên cứu Rối loạn Nhân cách, & Ban Giám đốc, Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu Rối loạn Nhân cách. "Ý kiến của các chuyên gia về rối loạn nhân cách liên quan đến hệ thống phân loại rối loạn nhân cách DSM-IV". Tạp chí Rối loạn Nhân cách , 21: 536-551, 2007.
"Thay đổi hệ thống đa trục". Đại học Y khoa Nam Carolina (2013).