Rối loạn căng thẳng cấp tính

Chẩn đoán trước PTSD

PTSD là một tình trạng sức khỏe tâm thần nghiêm trọng xuất phát từ việc tiếp xúc với một sự kiện đau thương, chẳng hạn như chiến đấu, tấn công tình dục , tai nạn xe cơ giới , hoặc thiên tai. Các triệu chứng của nó bao gồm ác mộng, hồi tưởng , mất ngủ, khó chịu, khó tập trung và cảm giác xa lánh. Để nhận được chẩn đoán PTSD, bệnh nhân phải trải qua đủ số triệu chứng trên bốn tiêu chí chung.

Các triệu chứng phải đau đớn đáng kể hoặc gây ra tình trạng đau chức năng, chẳng hạn như can thiệp vào sự nghiệp hoặc quan hệ cá nhân của một người. Các triệu chứng phải kéo dài ít nhất một tháng trước khi một người có thể được chẩn đoán với PTSD.

Tuy nhiên, các triệu chứng thường có thể biểu hiện trong vòng vài giờ sau chấn thương. Điều đó có nghĩa là gì đối với chẩn đoán sức khỏe tâm thần có thể xảy ra đối với người sống chung với hậu quả của chấn thương? Nếu người đó đang đau khổ rõ ràng, chính xác thì họ đang phải chịu đựng những gì nếu quá sớm để chẩn đoán PTSD?

Câu trả lời có thể là rối loạn căng thẳng cấp tính (ASD), có thể được chẩn đoán ngay sau ngày thứ ba sau khi tiếp xúc với chấn thương.

Làm thế nào rối loạn stress cấp tính được chẩn đoán

Giống như PTSD, rối loạn căng thẳng cấp tính yêu cầu một người trực tiếp hoặc gián tiếp trải qua một chấn thương , chẳng hạn như tiếp xúc với cái chết thực sự hoặc bị đe dọa; chấn thương nghiêm trọng; hoặc vi phạm tình dục. Có bốn loại phơi nhiễm: trực tiếp trải qua chấn thương; chứng kiến, trong người, những sự kiện đau thương xảy ra với người khác; biết rằng một thành viên trong gia đình hoặc bạn thân đã tham gia vào một sự kiện đau thương mà không đích thân chứng kiến ​​nó; hoặc tiếp xúc nhiều lần với các chi tiết của một sự kiện đau thương, thường là trong quá trình làm việc.

Tuy nhiên, trong khi PTSD có các tiêu chí cụ thể trong bốn loại triệu chứng khác nhau, và một số triệu chứng cụ thể cần phải trải qua trong mỗi thể loại, đơn giản chỉ là một số lượng tối thiểu các triệu chứng chung mà một người trình bày với ASD có thể phải có để được chẩn đoán.

Có 14 triệu chứng được liệt kê cho ASD; một người trên sáu tuổi phải có chín người trong số họ. Giống như PTSD, tiêu chí chẩn đoán ASD ở trẻ em dưới 6 tuổi có phần khác biệt.

Các triệu chứng có thể xảy ra như sau:

1. Những ký ức đau buồn tái phát, không tự nguyện và xâm nhập của sự kiện đau thương.
2. Những giấc mơ tái diễn, đau khổ trong đó nội dung và / hoặc ảnh hưởng của giấc mơ liên quan đến sự kiện.
3. Phản ứng hỗn loạn (hồi tưởng) trong đó người đó cảm thấy hoặc hành động như thể sự kiện đau thương đang tái diễn.
4. Căng thẳng tâm lý căng thẳng hoặc kéo dài hoặc đánh dấu các phản ứng sinh lý để đáp ứng với các tín hiệu bên trong hoặc bên ngoài tượng trưng hoặc giống với một khía cạnh của sự kiện đau thương.
5. Không có khả năng liên tục trải nghiệm những cảm xúc tích cực.
6. Một cảm giác bị thay đổi về thực tại của môi trường xung quanh hoặc bản ngã của một người, chẳng hạn như trong một mê cung; cảm giác như thể thời gian đang chậm lại; hoặc nhìn thấy bản thân mình từ góc nhìn của người khác.
7. Không thể nhớ một khía cạnh quan trọng của sự kiện đau thương, thường là do mất trí nhớ phân ly.
8. Những nỗ lực để tránh những kỷ niệm, suy nghĩ hoặc cảm xúc đau buồn, hoặc liên kết chặt chẽ với sự kiện đau thương.
9. Những nỗ lực để tránh nhắc nhở bên ngoài (con người, địa điểm, cuộc trò chuyện, hoạt động, đối tượng, tình huống) khơi dậy những kỷ niệm, suy nghĩ hoặc cảm xúc đau buồn, hoặc liên kết chặt chẽ với sự kiện đau thương.

1. Rối loạn giấc ngủ như khó ngủ hoặc ngủ; hoặc ngủ yên.
2. Hành vi khó chịu và những cơn giận dữ tức giận (ít hoặc không có sự khiêu khích) thường được thể hiện là sự hung hăng bằng lời nói hoặc vật chất đối với con người hoặc vật thể.
3. Hypervigilance .
4. Vấn đề với sự tập trung.
5. Phản ứng giật mình phóng đại.

Nhiều triệu chứng của ASD giống hệt như các triệu chứng được liệt kê trong Tiêu chí B đến E của mục PTSD trong Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-5). Tuy nhiên, có một số khác biệt, đặc biệt là tập trung vào các triệu chứng phân ly trong chẩn đoán ASD. Điều này thể hiện sự lưu giữ các tiêu chí chẩn đoán cho ASD được tìm thấy trong DSM-IV-TR (phiên bản trước).

Phiên bản đó tập trung nhiều vào các giai đoạn phân ly, liệt kê năm triệu chứng phân ly khác nhau, trong đó bệnh nhân phải trình bày với tối thiểu là ba.

Mục đích của chẩn đoán ASD

Ban đầu, mục đích chẩn đoán một người bị ASD là dự đoán chính xác hơn những người sẽ tiếp tục phát triển PTSD. Tuy nhiên, trong khi đa số bệnh nhân được chẩn đoán mắc ASD vẫn tiếp tục phát triển PTSD, thì không thể nói rằng hầu hết bệnh nhân PTSD ban đầu có mặt với ASD. Thay vào đó, hầu hết những người cuối cùng được chẩn đoán với PTSD ban đầu không có mặt với ASD.

Có nhiều lý do cho sự thiếu tương quan hai hướng này. DSM-IV-TR tập trung quá mức vào sự phân ly, dựa trên giả định không chính xác rằng các phản ứng bất lợi đối với chấn thương là rất quan trọng để dự đoán bệnh tâm thần trong tương lai. Điều này phụ thuộc vào sự phân ly như một yếu tố dự đoán dẫn đến thất bại trong việc tập trung vào kích thích cấp tính tại thời điểm chấn thương, một số nghiên cứu cho thấy thực sự có thể là kết nối quan trọng giữa trải qua chấn thương và phát triển PTSD. Cuối cùng, và quan trọng nhất, nghiên cứu bổ sung về mối quan hệ giữa ASD và PTSD cho thấy sự phát triển của PTSD phức tạp hơn nhiều và đa biến hơn so với giả định ban đầu. Phát triển PTSD là phi tuyến tính. Một số nghiên cứu đã xác định bốn quỹ đạo triệu chứng riêng biệt: một nhóm đàn hồi, với ít triệu chứng tại bất kỳ điểm nào; một nhóm phục hồi, ban đầu thể hiện một số lượng đáng kể các triệu chứng dần biến mất; một nhóm phản ứng chậm, có ít triệu chứng ngay từ đầu nhưng cuối cùng có nhiều triệu chứng đáng kể; và một nhóm bệnh mãn tính, thường xuyên trình bày với mức độ triệu chứng cao.

Trong khi ASD không còn được sử dụng như là một yếu tố dự đoán của một chẩn đoán PTSD trong tương lai, điều quan trọng là phải giải quyết các triệu chứng ngay khi chúng xuất hiện. Can thiệp ngắn hạn cho các phản ứng ngay lập tức đối với chấn thương trong và của chính nó là một mục tiêu đáng giá vì nó có thể giúp giảm bớt căng thẳng mà nếu không sẽ bị suy nhược.

> Nguồn:

> Bryant RA, Creamer M, et al. Một nghiên cứu Multisite về khả năng chẩn đoán rối loạn stress cấp tính để dự đoán rối loạn stress sau chấn thương. Tạp chí Tâm thần lâm sàng. 2008 Jun, 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1, Friedman MJ, et al. Một đánh giá về rối loạn stress cấp tính trong DSM-5. Trầm cảm và lo âu. 2011 tháng 9, 28 (9): 802-17.