Vào tháng 5 năm 2013, Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA) đã công bố ấn bản thứ năm của Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần (DSM-5). DSM cung cấp phân loại cho các điều kiện sức khỏe tâm thần, sử dụng các tiêu chí thiết lập và ngôn ngữ chung. Với phiên bản mới này, APA đã tinh chế và mở rộng việc phân định rối loạn stress sau chấn thương (PTSD) và các triệu chứng của nó, một điều kiện xuất hiện lần đầu tiên trong DSM vào năm 1980.
Phân loại mới
Rối loạn trong phân loại này, như PTSD, rối loạn stress cấp tính (ASD), rối loạn điều chỉnh (AD), rối loạn gắn kết phản ứng (RAD) và Rối loạn tham gia xã hội bị mất cân bằng (DSED) tất cả đều yêu cầu phải tiếp xúc với một sự căng thẳng đáng kể trong cuộc sống như là nguyên nhân của tình trạng này, trong trường hợp của PTSD và ASD, người gây stress phải bị chấn thương.
Đối với PTSD, sự tiếp xúc đau thương này có thể đến từ một trong bốn nguồn: tiếp xúc trực tiếp với chấn thương ; chứng kiến tổn thương trực tiếp; học một người bạn thân hoặc thương tích có kinh nghiệm tương đối (tiếp xúc gián tiếp); và tiếp xúc gián tiếp hoặc cực kỳ gián tiếp với các chi tiết phản cảm của sự kiện - thường là trong quá trình làm nhiệm vụ chuyên môn. DSM đặc biệt trích dẫn làm ví dụ về nguồn thứ tư mà các chuyên gia liên tục tiếp xúc với chi tiết về hành vi ngược đãi trẻ em (chẳng hạn như nhân viên xã hội) và những người trả lời đầu tiên chịu trách nhiệm thu thập bộ phận cơ thể.
DSM không xem xét "tiếp xúc phi chuyên nghiệp gián tiếp thông qua phương tiện truyền thông điện tử, truyền hình, phim ảnh hoặc hình ảnh" là một nguồn chấn thương cho PTSD. Tiếp xúc với chấn thương là Tiêu chí A cho PTSD trong DSM.
Tiêu chí B liên quan đến các triệu chứng xâm nhập, bao gồm các ký ức tái diễn liên quan đến sự kiện; những cơn ác mộng đau thương; và những đoạn hồi tưởng phân biệt.
Tiêu chí C tập trung vào việc tránh những suy nghĩ hoặc cảm xúc liên quan đến chấn thương; hoặc tránh người, địa điểm, hoạt động hoặc đối tượng phục vụ như lời nhắc bên ngoài.
Tiêu chí D liên quan đến sự thay đổi tiêu cực trong nhận thức và tâm trạng. Các triệu chứng bao gồm mất trí nhớ phân ly; kiên trì và bóp méo niềm tin tiêu cực về bản thân; những cảm xúc liên quan đến chấn thương tiêu cực như sợ hãi, tức giận và xấu hổ; giảm lãi suất trong các hoạt động đáng kể trước chấn thương; cảm giác xa lánh; và không có khả năng trải nghiệm cảm xúc tích cực.
Tiêu chí E tập trung vào những thay đổi về kích thích và phản ứng, và bao gồm hành vi cáu kỉnh; hypervigilance; phản ứng giật mình phóng đại; vấn đề tập trung; hành vi tự hủy hoại hoặc liều lĩnh; và khó ngủ.
Thực hiện chẩn đoán
Để được chẩn đoán với PTSD, các triệu chứng được liệt kê trong các tiêu chí B đến E phải tồn tại ít nhất một tháng; chúng phải gây ra sự suy giảm hoặc suy giảm đáng kể; và họ không được do thuốc, lạm dụng dược chất hoặc bệnh tật khác. (Tiêu chí F – H)
Có những tiêu chuẩn riêng biệt được sử dụng để chẩn đoán trẻ em từ 6 tuổi trở xuống với PTSD; hình thức này của PTSD được gọi là subtype mầm non. Ví dụ, trong tiêu chí B, sự xâm nhập có thể thay vì biểu diễn lặp đi lặp lại và những cơn ác mộng không liên quan rõ ràng đến chấn thương.
Sự khó chịu của họ có thể biểu hiện như những cơn giận dữ cực độ. Trẻ em cũng có thể reenact chấn thương thông qua chơi. Ngược lại, chúng có thể bị rút lại và co thắt có thể xảy ra.
Chẩn đoán PTSD đã được thay đổi nhận ra sự khác biệt phát triển trong cách rối loạn được thể hiện ở các nhóm tuổi khác nhau. Do đó, danh sách kiểm tra chẩn đoán mầm non cũng loại trừ một số triệu chứng nhất định không liên quan đến trẻ nhỏ như vậy, bao gồm mất trí nhớ phân ly và tự đổ lỗi dai dẳng. Nói chung, trẻ em này không hiển thị hành vi liều lĩnh, thường thấy ở người trưởng thành của PTSD, cũng như họ không kinh nghiệm những suy nghĩ của một tương lai đã được báo trước do sự hiểu biết cụ thể của họ về khái niệm về thời gian.
Cả trẻ em và người lớn đều có thể được chẩn đoán với phân nhóm phụ của PTSD, là một mục mới trong DSM-5. Ngoài việc trình bày đủ triệu chứng để nhận chẩn đoán PTSD chung, bệnh nhân còn hiển thị bổ sung sự khử cá nhân (tách rời khỏi chính mình) và / hoặc sự ăn cắp (sự biến dạng của thực tế hoặc cảm giác không thực) ở mức cao hơn đáng kể so với phân ly nói chung liên kết với các đoạn hồi tưởng PTSD.
Các triệu chứng PTSD có thể xuất hiện ngay sau chấn thương, mặc dù bệnh nhân có thể không đáp ứng được tất cả các tiêu chí ban đầu. Nếu chẩn đoán được thực hiện hơn sáu tháng sau chấn thương ban đầu, chẩn đoán được coi là "PTSD có biểu hiện chậm."
PTSD tác động gần tám phần trăm người Mỹ như một số điểm trong cuộc sống của họ.
> Nguồn:
> Hiệp hội tâm thần Mỹ. (2013). Điểm nổi bật của các thay đổi từ DSM-IV-TR đến DSM-5. Washington, DC: Nhà xuất bản Tâm thần Mỹ.