Phẫu thuật được coi là một phương sách cuối cùng khi tất cả các tùy chọn khác thất bại
Phẫu thuật cắt bỏ song phương là một loại phẫu thuật não được coi là phương sách cuối cùng cho những người mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD). Nó cũng được sử dụng để điều trị trầm cảm lớn và đôi khi đau mãn tính cho những người đã không tìm thấy cứu trợ từ bất kỳ hình thức điều trị khác.
Phẫu thuật này nhắm vào hai phần của não:
- Con quay hồi hộp, giúp điều chỉnh cảm xúc và đau đớn
- Các thùy trán, có chức năng bao gồm lý luận, kiểm soát xung động và phán đoán
Các thủ tục phẫu thuật trong tâm thần đang gây tranh cãi, và hầu hết các bác sĩ sẽ không thực hiện phẫu thuật cắt bỏ song phương trừ khi tất cả các cách điều trị khác đã cạn kiệt. Nhiều nhà giải phẫu thần kinh, trên thực tế, sẽ yêu cầu sự đồng ý của cả bệnh nhân và một thành viên gia đình gần gũi trước khi tiến hành phẫu thuật.
Phẫu thuật cắt bỏ song phương lần đầu tiên được đề xuất như là một giải pháp thay thế cho phẫu thuật tạo hình lobotomy vào năm 1947 bởi nhà sinh lý học người Mỹ John Farquhar Fulton.
Cơ sở lý luận cho phẫu thuật cắt bỏ song phương
Các gying cingulate phục vụ một mục đích duy nhất trong não, kết nối kinh nghiệm và cảm giác cho một trong hai bộ nhớ dễ chịu hoặc khó chịu. Trong số những thứ khác, nó gây ra một phản ứng cảm xúc với đau và có thể kết nối phản ứng đó với một hoặc nhiều giác quan của chúng ta (thị giác, khứu giác, vị giác, cảm ứng, âm thanh). Con quay hồi chuyển cingulate cũng hoàn thành mạch tới một phần khác của não gọi là hạt nhân caudate, có chức năng tạo thành thói quen.
Người ta tin rằng bằng cách phá vỡ các mạch này, sự kết nối giữa cảm xúc đau đớn và hành vi thói quen cũng sẽ bị gián đoạn.
Phẫu thuật được thực hiện như thế nào
Để thực hiện phẫu thuật cắt lách song phương, một điện cực hoặc một con dao gamma (một thiết bị bức xạ được nhắm mục tiêu) được dẫn hướng đến vòng xoắn ốc bằng phương tiện chụp cộng hưởng từ (MRI).
Ở đó, các bác sĩ phẫu thuật sẽ làm cho một nửa inch cắt hoặc đốt cháy để nghiêm trọng mạch.
Phục hồi từ hoạt động này mất khoảng bốn ngày. Các tác dụng phụ thường nhẹ, một số bị đau đầu, buồn nôn và ói mửa trong những ngày sau phẫu thuật. Phẫu thuật cũng có thể gây ra cơn co giật ở một số, mặc dù điều này thường xảy ra ở những người có tiền sử co giật trước đây.
Một số người phàn nàn về sự thờ ơ sau khi phẫu thuật, trong khi những người khác sẽ trải qua trí nhớ . Đây là những tác dụng phụ không phổ biến nhưng một ứng cử viên có nguy cơ tiềm ẩn của phẫu thuật sẽ cần phải xem xét.
Hiệu quả của phẫu thuật cắt bỏ song phương
Trong khi phẫu thuật cắt bỏ song phương có thể cung cấp cải thiện cho một số người sống chung với OCD, nó không phải là cách chữa trị. Một đánh giá năm 2016 của các nghiên cứu lâm sàng kết luận rằng 41 phần trăm bệnh nhân đã trải qua một thủ thuật cắt bỏ song phương đã phản ứng với thủ tục với 14 phần trăm trải qua tác dụng phụ ngắn hạn và năm phần trăm bị tác dụng phụ nghiêm trọng.
Phẫu thuật cắt bỏ song phương dường như ít hiệu quả nhất ở những người có OCD chữa trị. OCD trị liệu chịu lửa được chẩn đoán ở những người đã đạt được ít, nếu có, phản ứng với ít nhất hai loại thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc khác nhau (SSRI) .
Nó cũng được coi là ít hữu ích ở những người có biểu hiện nghiêm trọng hơn của rối loạn, bao gồm cả tích trữ liên quan đến OCD.
Phẫu thuật cắt bỏ song phương cũng đã được sử dụng để điều trị những người bị đau chịu nhiệt mãn tính (đau mà không thể được điều trị bằng bất kỳ phương tiện đã biết nào). Một đánh giá hệ thống các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các thủ tục dẫn đến giảm đau đáng kể trong hơn 60 phần trăm bệnh nhân cho đến một năm sau phẫu thuật. Trong số này, hơn một nửa trong số này chỉ ra rằng họ không còn cần thuốc giảm đau nữa.
Trong khi một số nghiên cứu đã đề xuất giải phẫu bingulotomy song phương cho những người bị rối loạn lưỡng cực điều trị kháng thuốc, các nghiên cứu cho đến nay vẫn chưa được kết luận.
Như vậy, hiện tại nó không được xác nhận là phương tiện điều trị lưỡng cực.
> Nguồn:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Cingulotomy trước lưng lưng và Capsulotomy trước cho rối loạn ám ảnh cưỡng chế nghiêm trọng, chịu lửa: Một đánh giá có hệ thống các nghiên cứu quan sát." Tạp chí Neurosurgery . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Phẫu thuật thần kinh chức năng trong điều trị rối loạn ám ảnh cưỡng chế nghiêm trọng và suy thoái lớn: Tổng quan về mạch bệnh và mục tiêu điều trị cho bác sĩ lâm sàng." Tâm thần . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Triệu chứng tích trữ và dự đoán phản ứng kém đối với phẫu thuật hệ thống Limbic cho điều trị-Rối loạn ám ảnh cưỡng chế r." Tạp chí Neurosurgery . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; và X. Wei. "Hiệu quả lâu dài của phẫu thuật cắt lách trước song phương lập thể hai bên và Phẫu thuật trước ngực hai bên như một điều trị cho rối loạn ám ảnh cưỡng chế chịu lửa." Stereotactic và chức năng phẫu thuật thần kinh . 2013; 91 (4): 258-61.