Một cái nhìn tại thuốc, tư vấn và hành vi trị liệu
Nhờ nhiều năm nghiên cứu, các bác sĩ và chuyên gia y tế hiện nay có một trình đơn đầy đủ các tùy chọn để điều trị các rối loạn sử dụng rượu. Xây dựng trên tiến trình này, các nhà khoa học tiếp tục làm việc trên các loại thuốc mới và khám phá những cách thức mới để cải thiện hiệu quả, khả năng tiếp cận, chất lượng và hiệu quả chi phí điều trị cho những người có rối loạn sử dụng rượu.
Đứng trên Vai Nghiên cứu Khổng lồ
Một nghiên cứu lớn được xuất bản năm 2006 theo sau hơn 1.300 người tham gia nghiên cứu tại 11 địa điểm học tập trong khoảng thời gian ba năm để xác định kết hợp điều trị, thuốc và tư vấn nào là hiệu quả nhất trong điều trị rối loạn lạm dụng rượu.
Nghiên cứu kết hợp thuốc và hành vi can thiệp để uống rượu (COMBINE) đã tạo ra một số kết quả đáng ngạc nhiên khi tiết lộ rằng một trong những loại thuốc mới được sử dụng để điều trị chứng nghiện rượu không thể cải thiện kết quả điều trị.
Như được trình bày trong COMBINE, không có thuốc duy nhất hoặc chiến lược điều trị có hiệu quả trong mọi trường hợp hoặc ở mọi người.
Thuốc chống ma túy Revia, Vivitrol và Campral
Nghiên cứu đã tìm thấy rằng khi kết hợp với một can thiệp quản lý y tế ngoại trú có cấu trúc bao gồm chín phiên ngắn được tiến hành bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe, thuốc chống rét rượu Revia và Vivitrol (naltrexone) và tối đa 20 buổi tư vấn rượu. .
Mark L. Willenbring, MD, giám đốc, bộ phận điều trị và phục hồi nghiên cứu, Viện Lạm dụng Rượu Quốc gia và cho biết: “Những kết quả này chứng minh rằng naltrexone hoặc tư vấn rượu chuyên biệt— với quản lý y tế có cấu trúc— là một lựa chọn hiệu quả để điều trị nghiện rượu. Nghiện rượu. "Mặc dù quản lý y tế có phần chuyên sâu hơn so với can thiệp nghiện rượu được cung cấp ở hầu hết các cơ sở chăm sóc sức khỏe ngày nay, nhưng không giống như các mô hình chăm sóc bệnh nhân khác như bắt đầu điều trị bằng insulin ở bệnh nhân đái tháo đường."
Nghiên cứu cho thấy rằng việc kết hợp một loại thuốc ngăn chặn rượu khác Campral ( acamprosate ) với chương trình quản lý y tế không cải thiện kết cục. Campral không hoạt động tốt hơn thuốc giả hoặc thuốc giả. Phát hiện này khiến các nhà nghiên cứu vấp phải vì các nghiên cứu trước đây được thực hiện ở châu Âu sử dụng Campral đã mang lại kết quả điều trị tích cực.
Điểm nổi bật của COMBINE
Sau 16 tuần, nghiên cứu COMBINE cho thấy kết quả dương tính tổng thể cho những người tham gia nghiên cứu.
| Kết quả nghiên cứu COMBINE |
|---|
| Tất cả các nhóm nghiên cứu đã giảm đáng kể lượng nước uống trong quá trình điều trị. Nhìn chung, tỷ lệ phần trăm ngày được thay đổi gấp 3 lần, từ 25 đến 73% và lượng rượu tiêu thụ mỗi tuần giảm từ 66 xuống còn 13 đồ uống, giảm 80%. |
| Những bệnh nhân được điều trị y tế cộng với Revia hoặc Vivitrol ( naltrexone ) hoặc chuyên khoa tư vấn cho thấy kết quả cải thiện tương tự của việc kiêng rượu (80%) so với bệnh nhân dùng thuốc điều trị và thuốc giả dược (75%). |
| Những bệnh nhân nhận Revia hoặc Vivitrol báo cáo ít tham ái hơn đối với rượu. |
| Thêm Revia hoặc Vivitrol hoặc tư vấn về rượu chuyên biệt vào quản lý y tế gần như tăng gấp đôi cơ hội để làm tốt. |
Can thiệp hành vi kết hợp
Can thiệp hành vi kết hợp (CBI) - bao gồm tư vấn tích hợp liệu pháp nhận thức hành vi , tăng cường động lực và kỹ thuật để tăng cường sự tham gia của nhóm giúp đỡ lẫn nhau - đã cho thấy kết quả có lợi trong các nghiên cứu.
Thuốc giúp bệnh nhân có lợi thế
Theo nghiên cứu, thuốc dường như là một phần tích cực của sự kết hợp chiến thắng đối với các rối loạn sử dụng rượu. Và, nó không được sử dụng như một phương pháp để điều trị chứng nghiện rượu.
Giáo sư Barbara Mason, Viện nghiên cứu Scripps, và là tác giả của nghiên cứu cho biết: “Phát hiện mạnh mẽ nhất trong nghiên cứu này là những người nhận được bất kỳ loại thuốc nào tốt hơn nhiều so với những người không hề uống thuốc. Thuốc này có thể cung cấp cho bệnh nhân một lợi thế cho sự phục hồi của họ, đặc biệt là trong một môi trường thực tế. "
Phương pháp Sinclair
Năm 2001, David Sinclair, Ph.D., một nhà nghiên cứu ở Phần Lan tuyên bố tỷ lệ chữa trị 80 phần trăm cho sự phụ thuộc rượu khi thuốc chống rượu Revia hoặc Vivitrol được kê đơn theo phương pháp Sinclair của ông. Nghiên cứu của Tiến sĩ Sinclair đã được công bố trên tạp chí Rượu và Nghiện rượu và Tạp chí Tâm lý học lâm sàng. Phương pháp Sinclair là giao thức điều trị tiêu chuẩn cho sự phụ thuộc rượu ở Phần Lan, phương pháp này cũng được sử dụng ở Anh, nhưng phương pháp này vẫn chưa bắt kịp ở Hoa Kỳ.
Với phương pháp Sinclair, mọi người chỉ dùng Revia hoặc Vivitrol trước khi uống và không bao giờ khác. Revia và Vivitrol không giống như các loại thuốc chống cồn khác gây ra bệnh dữ dội và cảm giác nôn nao khi uống cùng với rượu. Thay đổi về hành vi chỉ xuất hiện theo thời gian. Với phương pháp Sinclair, Revia hoặc Vivitrol được uống một giờ trước khi uống rượu. Vào cuối bốn đến sáu tháng điều trị bằng phương pháp Sinclair, 80 phần trăm những người đã lạm dụng rượu hoặc uống một cách vừa phải hoặc kiêng hoàn toàn.
Cách nó hoạt động là khi mọi người thường uống rượu, endorphins được giải phóng vào não, và điều này củng cố hành vi uống rượu. Revia và Vivitrol chặn các endorphin cảm thấy tốt. Giống như khi những con chó của Pavlov được tặng thức ăn khi một tiếng chuông rung lên, những con chó này trở nên có điều kiện để thở bằng âm thanh của tiếng chuông. Tuy nhiên, khi những con chó này tiếp tục được trình bày với chuông reo và không có thức ăn, việc ngừng nước muối ngừng lại.
Người ta tin rằng lý do chính của Phương pháp Sinclair đã không bắt gặp ở Mỹ là hai lần. Ở Mỹ, các chương trình 12 bước dường như thống trị các kế hoạch điều trị theo quy định của bác sĩ, và bác sĩ không thích Phương pháp Sinclair khuyến khích mọi người nghiện rượu phụ thuộc để tiếp tục uống rượu.
> Nguồn:
Anton, RF, et al. "Các phương pháp điều trị dược lý phối hợp và can thiệp hành vi cho sự phụ thuộc rượu. Nghiên cứu COMBINE: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng." Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Tháng 5 năm 2006
> Viện quốc gia về lạm dụng rượu và nghiện rượu. Những tiến bộ trong điều trị nghiện rượu, Nghiên cứu Rượu và Sức khỏe , Tập 33, Số 4. 2011.
> Sinclair, JD Thuốc để Giảm Uống Rượu. Biên niên sử Y học 22 : 357‑362, 1990.
> Sinclair, JD. Bằng chứng về việc sử dụng Naltrexone và cho các cách khác nhau của việc sử dụng nó trong điều trị nghiện rượu. Rượu và nghiện rượu. 36 (1): 2-10. 2001.
> Heinälä P, Alho H, Kiianmaa K, Lönnqvist J, Kuoppasalmi K, Sinclair JD. Nhắm mục tiêu sử dụng Naltrexone Nếu không có giải độc trước trong điều trị nghiện rượu: Một thử nghiệm mù đôi, giả dược có kiểm chứng. J Clin Psychopharmacol. 2001 Jun, 21 (3): 287-92.