Cẩm nang chẩn đoán kết hợp nghiện rượu và nghiện rượu
Sau hơn một thập kỷ sửa đổi, ấn bản thứ năm của Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần (DSM-5) đã được Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA) xuất bản vào năm 2013 — nhưng không phải không có tranh cãi. DSM-5 được các chuyên gia y tế sử dụng rộng rãi để chẩn đoán các vấn đề sức khỏe hành vi và được sử dụng cho mục đích thanh toán bảo hiểm.
Một số phần của DSM-5 mới đã bị chỉ trích, bao gồm cả phần xử lý nghiện rượu.
Rối loạn lạm dụng rượu
Trong phiên bản trước của sổ tay, DSM-IV, được xuất bản năm 1994, các rối loạn sử dụng rượu được chia thành hai loại, lạm dụng rượu và nghiện rượu .
Theo APA, "Sự khác biệt giữa lạm dụng và sự phụ thuộc dựa trên khái niệm lạm dụng như là một giai đoạn nhẹ hoặc sớm, và sự phụ thuộc như là biểu hiện nghiêm trọng hơn."
Thay vì hai chẩn đoán riêng biệt, hướng dẫn sửa đổi có một chẩn đoán duy nhất của rối loạn sử dụng rượu (AUD) mà, theo APA, sẽ "tốt hơn phù hợp với các triệu chứng mà bệnh nhân trải nghiệm."
Trong ấn bản thứ năm của sổ tay, AUD có thể được phân loại là nhẹ, trung bình hoặc nặng. Chẩn đoán dựa trên 11 tiêu chí. Mức độ nghiêm trọng của rối loạn được phân loại theo số lượng tiêu chí mà cá nhân đáp ứng. Từ 0 đến 1, người đó không có AUD.
Từ 2 đến 3, chẩn đoán là nhẹ; từ 4 đến 5, vừa phải; và 6 hoặc nhiều hơn, nghiêm trọng.
Nhầm lẫn về sự phụ thuộc vào thuật ngữ
Theo APA, một lý do để kết hợp hai chẩn đoán riêng biệt thành một là chủ yếu do chẩn đoán nghiện rượu gây nhầm lẫn. Hầu hết mọi người nghĩ rằng sự phụ thuộc có nghĩa là nghiện .
Tuy nhiên, sự phụ thuộc có thể là phản ứng cơ thể bình thường của bạn khi sử dụng một chất, chẳng hạn như khi bạn trở nên phụ thuộc vào sinh lý đối với một loại thuốc trong khi tuân theo phác đồ quy định của bác sĩ.
11 Tiêu chuẩn cho một chẩn đoán rối loạn lạm dụng rượu
Các mô tả viết tắt sau đây là những gì các chuyên gia y tế sử dụng để chẩn đoán như là 11 tiêu chí của rối loạn sử dụng rượu :
| Tiêu chí chẩn đoán rối loạn sử dụng rượu (AUD) |
|---|
| Thiếu cơ quan hoặc trường học |
| Uống trong những tình huống nguy hiểm |
| Uống rượu mặc dù các vấn đề xã hội hoặc cá nhân |
| Thèm rượu |
| Xây dựng dung sai |
| Rút tiền khi cố gắng thoát |
| Uống nhiều hơn dự định |
| Đang cố gắng thoát mà không thành công |
| Tăng hành vi tìm kiếm rượu |
| Can thiệp với các hoạt động quan trọng |
| Tiếp tục sử dụng mặc dù vấn đề sức khỏe |
Các tiêu chí khao khát thay thế một triệu chứng trước đó của việc tái diễn các vấn đề pháp lý do uống rượu, mà APA đã loại bỏ vì những cân nhắc văn hóa khác nhau khiến các tiêu chí khó áp dụng trên phạm vi quốc tế.
Các nhà phê bình khẳng định chủ nghĩa nghiện rượu bị gắn nhãn với các tiêu chí mới
Theo các tiêu chuẩn mới, một sinh viên đại học uống đồ uống vào cuối tuần và đôi khi bỏ lỡ một lớp học sẽ được chẩn đoán là bị rối loạn lạm dụng rượu nhẹ. Đây là một phần của sự tranh cãi nằm ở đâu.
Các nhà phê bình nói rằng các tiêu chí sửa đổi có thể dẫn đến những người nghiện rượu ở tuổi vị thành niên hoặc đại học bị ghi nhãn sai là nghiện rượu nhẹ, một chẩn đoán có thể theo họ vào những năm sau đó.
Lực lượng đặc nhiệm tin rằng sử dụng mới hơn cung cấp cho các chẩn đoán chính xác hơn
Lực lượng đặc nhiệm đã giúp sửa đổi hướng dẫn sử dụng tuyên bố các tiêu chí mới là một bước đi đúng hướng hướng tới một chẩn đoán chính xác hơn về chứng rối loạn này.
Tiến sĩ David Kupfer, chủ tịch của lực lượng đặc nhiệm DSM-5 cho biết: “Lĩnh vực lạm dụng và nghiện ma túy đã chứng kiến một vụ nổ trong nghiên cứu quan trọng trong hai thập kỷ qua”. "Những thay đổi phản ánh khoa học tốt nhất trong lĩnh vực này và cung cấp sự rõ ràng mới trong cách chẩn đoán những rối loạn này."
Một trong những tác giả của DSM-IV trước đây không đồng ý rằng nghiên cứu nên là yếu tố duy nhất trong chẩn đoán. Tiến sĩ Allen Frances, chủ tịch của lực lượng đặc nhiệm DSM-IV cho biết: “Quyết định của DSM-5 là những người nghiện rượu bia giai đoạn cuối được điều khiển bởi các nhà nghiên cứu không nhạy cảm với nhãn hiệu sẽ phát triển như thế nào trong cuộc sống của giới trẻ.
Một nghiên cứu cho thấy các tiêu chuẩn mới không làm nhiều cho chẩn đoán
Một nghiên cứu khoa học vào năm 2013 bởi các nhà nghiên cứu tại Đại học Virginia Commonwealth đã nghiên cứu 7.000 cặp song sinh cho thấy các tiêu chí mới không dẫn đến chẩn đoán liên quan đến rượu được cải thiện. Các tiêu chí mới cũng không dẫn đến chẩn đoán kém chính xác.
Không cần tăng chẩn đoán
Các nhà phê bình của các bản sửa đổi yêu cầu DSM-5 mở rộng danh sách những gì được coi là bệnh tâm thần và dẫn đến một sự gia tăng không cần thiết trong chẩn đoán. Các chỉ trích gây hại nhất của DSM-5 đến từ Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia (NIHM), đã rút lại sự ủng hộ của cuốn sách hướng dẫn này hai tuần trước khi xuất bản. NIMH, cơ quan tài trợ lớn nhất cho nghiên cứu sức khỏe tâm thần, đã thông báo rằng họ sẽ định hướng lại nghiên cứu của mình khỏi các danh mục DSM.
Tiêu chí cuộc họp không đủ để chẩn đoán
Theo Tiến sĩ Thomas Insel, giám đốc NIMH khi sổ tay được phát hành, tuyên bố rằng vấn đề chính với DSM-5 là hiệu lực. Tiêu chuẩn cuộc họp không đủ xa để đảm bảo chẩn đoán. Ông nói, "Điều này tương đương với việc tạo ra các hệ thống chẩn đoán dựa trên bản chất của đau ngực hoặc chất lượng của sốt", ngụ ý rằng các triệu chứng hiếm khi chỉ ra lựa chọn điều trị hay chẩn đoán chính xác nhất.
NIMH đang trong quá trình xây dựng Tiêu chí miền nghiên cứu của riêng mình (RDoC) như là một thay thế cho DSM. Nó sẽ tìm ra những cách mới để phân loại các rối loạn tâm thần dựa trên kích thước của hành vi quan sát và các biện pháp thần kinh khách quan.
Nguồn:
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. "Rối loạn liên quan đến chất gây nghiện và gây nghiện". Tháng năm 2013.
Edwards, AC, et al. "Đánh giá của một sửa đổi DSM-5 chẩn đoán rối loạn sử dụng rượu trong một quần thể di truyền thông tin." Nghiện rượu: Nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm . Ngày 24 tháng 1 năm 2013.
Insel, T. "Chuyển đổi chẩn đoán". Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia. Ngày 29 tháng 4 năm 2013.
Đối tác và DrugFree.org. "Các nhà phê bình sách hướng dẫn rối loạn sức khỏe tâm thần nói bệnh tâm thần bị quá liều." Cùng nhau tham gia. Ngày 29 tháng 3 năm 2013.