Người cao niên Mỹ đấu tranh với lạm dụng opioid
Từ năm 2000 đến năm 2014, gần một nửa triệu người đã tử vong do dùng thuốc quá liều opioid , 165.000 người trong số đó là người nghiện thuốc theo toa . Trong năm 2016, ước tính có 78 người Mỹ chết do lạm dụng thuốc phiện mỗi ngày. Một nửa số ca tử vong liên quan đến thuốc phiện này là do thuốc theo toa.
Không quan trọng nếu bạn trẻ hay già, giàu hay nghèo, lạm dụng thuốc phiện là một vấn đề cần được giải quyết bởi Hoa Kỳ nói chung.
Chính phủ Hoa Kỳ xác định thuốc gây nghiện như thế nào
Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (CDC) báo cáo rằng quá liều tử vong do thuốc phiện đã tăng gấp bốn lần kể từ năm 1999. Điều thú vị là việc sử dụng opioid theo toa cũng tăng gấp bốn lần trong thời gian này.
Hệ thống chăm sóc sức khỏe của Mỹ có bị đổ lỗi không?
Cơ quan quản lý thực thi thuốc (DEA) chỉ định thuốc cho một trong năm loại khác nhau, được gọi là Lịch biểu. Lịch trình tôi thông qua V mô tả liệu một loại thuốc có thích hợp cho việc sử dụng y tế trong các điều kiện nhất định hay không và nó có tiềm năng gây nghiện hay không.
- Lịch trình I: Không sử dụng y tế, tiềm năng gây nghiện cao
- Lịch II: Sử dụng y tế, tiềm năng gây nghiện cao
- Lịch trình III: Sử dụng y tế, tiềm năng gây nghiện vừa phải đến thấp
- Lịch IV: Sử dụng y tế, tiềm năng gây nghiện thấp
- Lịch trình V: Sử dụng y tế, tiềm năng gây nghiện thấp nhất
Không nên ngạc nhiên khi heroin rơi vào Lịch trình I (thật thú vị, vì vậy cần sa ).
Thuốc opioid kê đơn thông thường rơi vào Lịch II là codeine, fentanyl (Sublimaze, Duragesic), hydromorphone (Dilaudid), methadone, meperidine (Demerol), morphine và oxycodone (OxyContin, Percocet). Lịch sử III ma túy bao gồm các sản phẩm kết hợp có chứa ít hơn 15 mg hydrocodone mỗi liều (Vicodin), các sản phẩm có chứa ít hơn 90 mg codeine mỗi liều (Tylenol với Codeine), và buprenorphine (Suboxone) .
Bạn đã bao giờ được kê toa một trong những loại thuốc này chưa?
Các công ty dược phẩm Giảm thiểu rủi ro bị nghiện
Năm 2001, Ủy ban liên hợp về công nhận các tổ chức chăm sóc sức khỏe (JCAHO) đã đưa ra tuyên bố đầu tiên về quản lý đau. Có ý định nâng cao nhận thức về cơn đau không được điều trị và cải thiện chất lượng chăm sóc, JCAHO đưa ra các khuyến nghị ảnh hưởng đến cách bệnh viện theo dõi, giải quyết và điều trị đau.
Kết quả là, quy mô đau đớn đã tồn tại, và có sự nâng cao nhận thức của công chúng về kiểm soát cơn đau. Điều đó, trong và của chính nó, là một điều tuyệt vời. Không ai phải đau đớn. Tuy nhiên, rắc rối là nhiều người đã hiểu lầm về sự kiểm soát đau đớn là gì. Nó có nghĩa là cải thiện đau, không nhất thiết phải đưa mức độ đau xuống "0" trên thang điểm 0-10. Loại bỏ cơn đau không phải lúc nào cũng có thể. Với điều đó đã gây áp lực lên hệ thống chăm sóc sức khỏe để sống theo những kỳ vọng không thực tế.
Trong khi JCAHO không nói với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cách điều trị đau, mối quan tâm đã được nêu ra trên các tài liệu mà Ủy Ban phân phối được Purdue Pharma, công ty dược phẩm sản xuất OxyContin tài trợ . Các tài liệu giảm thiểu mối liên hệ giữa thuốc và thuốc phiện.
Đại diện dược phẩm cho công ty đã đi xa như vậy để nói rằng nguy cơ nghiện là "ít hơn một phần trăm" khi người ta biết rằng nguy cơ lạm dụng ở những bệnh nhân không ung thư có thể đạt tới 50%. Trong thực tế, Purdue Pharma sau đó bị kết tội hành vi tiếp thị gây hiểu nhầm và bị phạt 634 triệu đô la.
Điều quan trọng cần lưu ý là Ủy ban Hỗn hợp không còn phân phối các tài liệu đó cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nhưng đã có những thiệt hại đã được thực hiện? JCAHO tuyên bố rằng việc sử dụng opioid theo toa đã tăng lên trước khi họ phát hành tuyên bố của họ nhưng điều quan trọng cần lưu ý là nó tiếp tục tăng sau hậu quả của quy mô đau.
Chính sách của Chính phủ có thể bị kê đơn thuốc phiện
Vào năm 2006, Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid (CMS) đã khởi xướng Đánh Giá Người Tiêu Dùng Bệnh Viện về Các Nhà Cung Cấp và Hệ Thống Chăm Sóc Sức Khỏe (HCAHPS). Cuộc khảo sát được sử dụng như một cách để đánh giá hiệu quả bệnh viện và được hoàn thành bởi bệnh nhân dựa trên kinh nghiệm của họ trong thời gian nằm viện.
HCAHPS bao gồm các câu hỏi về kiểm soát cơn đau: "Mức độ đau của bạn được kiểm soát thường xuyên như thế nào?" và "Nhân viên bệnh viện có thường xuyên làm tất cả những gì họ có thể để giúp giảm đau không?" Các phản ứng là chủ quan và không nhất thiết đại diện cho những gì bệnh nhân thực sự nhận được để kiểm soát cơn đau hoặc nếu việc chăm sóc là phù hợp nhất về mặt y tế. Một bệnh nhân mong đợi "0" trên thang đau có thể đánh giá một bệnh viện với số điểm thấp ngay cả khi cơn đau của anh đã được cải thiện nhiều hơn trong thời gian anh ở lại. Tuy nhiên, đó là một bước đi đúng hướng để nghe cách bệnh nhân cảm nhận được sự chăm sóc của họ.
Vấn đề? Điểm HCAHPS được liên kết với tỷ lệ bồi hoàn của bệnh viện. CMS sẽ trả nhiều bệnh viện hơn nếu họ có điểm số cao hơn. Trong khi CMS tuyên bố các câu hỏi kiểm soát cơn đau đóng góp ít vào việc thanh toán, thì thực tế là chúng được bao gồm. Mối lo ngại là một số chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể cảm thấy bị áp lực khi kê đơn thuốc phiện để đạt được điểm số cao hơn.
Nhận thức được rằng HCAHPS có thể đã đóng góp gián tiếp vào việc sử dụng thuốc theo toa tăng lên, CMS đã loại bỏ các câu hỏi khảo sát kiểm soát đau từ mô hình hoàn trả của họ. Tuy nhiên, dữ liệu tiếp tục được thu thập để giúp bệnh viện cải thiện chất lượng chăm sóc và kiểm soát cơn đau.
Việc sử dụng thuốc tăng Opioid của Medicare ngày càng tăng
Một nghiên cứu năm 2016 tại JAMA Internal Medicine nhướn mày khi nó tiết lộ rằng những người thụ hưởng Medicare đã được kê toa một lượng thuốc opioid không cân xứng sau khi nằm viện. Cụ thể, các nhà nghiên cứu đã xem xét nhập viện cho khoảng 623.000 người thụ hưởng Medicare trong năm 2011.
Những người hưởng lợi này trước đây chưa từng dùng thuốc opioid, ít nhất là trong 60 ngày trước khi nằm viện. Gần 15 phần trăm trong số họ điền một toa thuốc opioid mới trong vòng một tuần sau khi xuất viện và 42,5% trong số họ tiếp tục dùng thuốc dài hơn 90 ngày.
Đối với bất cứ ai đặt câu hỏi liệu HCAHPS có ảnh hưởng đến các mẫu thuốc theo toa hay không, nghiên cứu cho thấy mối tương quan khiêm tốn giữa điểm hài lòng nội trú và đơn thuốc opioid mới.
Một nghiên cứu khác, lần này trong JAMA Psychiatry, cũng cho thấy một xu hướng liên quan. Dữ liệu từ Medicare Phần D đã được đánh giá và thấy rằng 6 trong số 1.000 người thụ hưởng Medicare có rối loạn lạm dụng thuốc phiện. Đây là mức tăng gấp sáu lần so với những người có kế hoạch bảo hiểm khác.
Tại sao những người thụ hưởng Medicare dễ bị lạm dụng opioid hơn? Họ có thực sự bị đau mãn tính hơn không? Họ có nhiều khả năng được đưa vào thuốc phiện vì, như người cao niên, họ có xu hướng phải nhập viện nhiều hơn? Về vấn đề đó, HCAHPS có đổ lỗi không? Cần có thêm điều tra để chúng ta có thể có được tâm điểm của vấn đề. Chúng ta cần phải không chỉ ngăn chặn sự lạm dụng thuốc phiện mà còn là những biến chứng bao quanh nó.
Chúng ta có thể làm gì để ngăn chặn lạm dụng Opioid?
Dịch bệnh opioid không thuộc về bất kỳ nhóm nào. Nhiều yếu tố dẫn đến tình trạng này, và sự hợp tác giữa chính phủ, các công ty dược phẩm, các công ty bảo hiểm, hệ thống chăm sóc sức khỏe và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ cần thiết để thực hiện những thay đổi có hiệu quả. Các bước này có thể giúp chúng tôi đi đúng hướng.
- Các chính sách và quy định không được cho phép bồi hoàn cho các hệ thống chăm sóc sức khỏe dựa trên điểm hài lòng của bệnh nhân có thể liên quan đến việc sử dụng thuốc theo toa. Điều này có thể thay đổi các mẫu thuốc theo cách có lợi cho các khoản thanh toán cao hơn cho các bệnh viện.
- Nghiên cứu cần được thực hiện để phát triển các phương pháp điều trị đau ít gây nghiện hơn. Các công ty dược phẩm và những công ty khác cần phải đầu tư tiền để tăng các lựa chọn có sẵn.
- Các công ty bảo hiểm cần mở rộng phạm vi điều trị đau thay thế. Châm cứu, phản hồi sinh học, liệu pháp mát-xa, và vật lý trị liệu, ví dụ, đã cho thấy lợi ích trong việc cải thiện mức độ đau nhưng bảo hiểm không phải luôn luôn bao gồm chúng.
- Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể cần được huấn luyện thêm khi nói đến các chiến lược quản lý đau và sử dụng thuốc phiện theo toa.
- Các phương pháp điều trị đau khác nên được xem xét trước khi dùng thuốc opioid bất cứ khi nào có thể. Sử dụng liệu pháp opioid đầu tiên có nhiều khả năng dẫn đến việc tiếp tục sử dụng những loại thuốc này.
- Tiếp cận các chương trình phục hồi chức năng (tư vấn, thuốc men, vv) để thúc đẩy sự phục hồi từ lạm dụng thuốc phiện cần được cải thiện. Mọi người cần giúp đỡ nhưng nguồn lực hạn chế có sẵn để giải quyết tầm quan trọng của vấn đề tại thời điểm hiện tại.
> Nguồn:
> HHS công bố những hành động mới để chống lại dịch bệnh Opioid. Trang web của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Xuất bản ngày 6 tháng 7 năm 2016.
> Bệnh viện Jena AB, Goldman D, Bệnh viện Karaca-Mandic P. Kê toa thuốc phiện cho người thụ hưởng Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Tuyên bố chung của Ủy ban về quản lý đau. Trang web của Ủy ban chung. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Xuất bản ngày 18 tháng 4 năm 2016.
> Dữ liệu quá liều theo toa Opioid. Trung tâm Kiểm soát và Phòng chống dịch bệnh. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Cập nhật ngày 21 tháng 6 năm 2016.
> Zee AV. Chương trình khuyến mãi và tiếp thị của OxyContin: Chiến thắng thương mại, Bi kịch công cộng. Am J Y tế công cộng. Tháng 2 năm 2009; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.