Cả TMS và ECT đều có thể được sử dụng để điều trị trầm cảm nặng
Tiến sĩ Kira Stein thuộc Viện TMS bờ biển phía Tây nói chuyện với tác giả Andy Behrman về liệu pháp electroconvulsive (ECT), một điều trị tiêu chuẩn cho trầm cảm nặng cũng như kích thích từ xuyên sọ (TMS), một phương pháp điều trị trầm cảm nặng. Lưu ý rằng Tiến sĩ Stein đang nói về các tiện ích tiềm năng của hai liệu pháp này trong trầm cảm kháng trị liệu. Tuy nhiên, ECT cũng được sử dụng để điều trị trầm cảm lưỡng cực, mania , catatonia và tâm thần phân liệt , sử dụng TMS cho những điều kiện này được coi là không có nhãn vì nó chưa được FDA chấp thuận.
ECT và TMS là gì?
Andy Behrman: TMS hoạt động khác như thế nào với liệu pháp electroshock ( ECT )? Những lợi thế của TMS đối với thuốc và ECT là gì?
Tiến sĩ Kira Stein: ECT hoạt động bằng cách áp dụng dòng điện trực tiếp vào đầu của bệnh nhân trong khi chúng được an thần và cố định, cố tình gây ra một "cơn co giật điều trị" để thiết lập lại não. ECT được kết hợp với các hiệu ứng nhận thức ngắn hạn thường xuyên, nhưng không phải luôn luôn, loại trừ cuộc sống độc lập trong thời gian ECT được giao.
Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác của ECT bao gồm nhức đầu, đau cơ, buồn nôn, thay đổi thoáng qua về nhịp tim, huyết áp và loạn nhịp thoáng qua. Thâm hụt bộ nhớ dài hạn, mặc dù hiếm, cũng là một biến chứng tiềm năng của ECT. Kết quả là, ECT hiếm khi được coi là một điều trị đầu tiên, thứ hai, hoặc thậm chí một dòng thứ ba, ngoại trừ trường hợp trầm cảm và nhanh chóng xấu đi trầm cảm, hoặc trầm cảm cũng có các triệu chứng tâm thần.
Bản chất xâm lấn và rủi ro của ECT thường yêu cầu bệnh nhân nghỉ phép tạm thời từ công việc và tâm lý trị liệu và sử dụng người chăm sóc hoặc nhập viện.
Tuy nhiên, không giống như ECT, TMS không liên quan đến việc áp dụng các dòng điện trực tiếp vào đầu bệnh nhân. TMS được thiết kế để kích hoạt quá trình chữa bệnh của não nhẹ nhàng hơn bằng cách kích thích từ tính một phần rất rời rạc của não trong khi tránh các cơn co giật toàn cầu và rối loạn chức năng nhận thức.
TMS liên quan đến ít tác dụng phụ, do đó giúp bệnh nhân tỉnh táo và thoải mái trong suốt quá trình điều trị. Kích thích từ cũng cho phép bệnh nhân sống độc lập, tiếp tục đi làm hàng ngày và tham gia vào các hoạt động thúc đẩy thuyên giảm như trị liệu tâm lý và tập thể dục. Những hoạt động theo đuổi liên tục này cực kỳ khó thực hiện trong quá trình ECT, và nhiều người cảm thấy ECT quá khắc nghiệt với mức độ trầm cảm của họ.
Quyết định giữa TMS và ECT
Andy Behrman: ECT luôn được coi là phương sách cuối cùng. Bạn có cảm thấy đó là điểm dừng cuối cùng trong việc cố gắng ổn định một bệnh nhân bị trầm cảm?
Tiến sĩ Kira Stein: Mỗi ngày chúng tôi đang học những cách mới và tốt hơn để điều trị trầm cảm. Luôn luôn có hy vọng, và tôi sẽ không bao giờ nói rằng bất kỳ điều trị nào là "điểm dừng cuối cùng của bệnh nhân". Các liệu pháp tâm lý, thuốc men, kỹ thuật kích thích não mới và thậm chí cả tăng cường dinh dưỡng cũng đang phát triển.
Thật không may, sự đơn giản hóa và kỳ thị ECT của các phương tiện truyền thông đã dẫn đến bệnh nhân suy giảm khả năng điều trị và trầm cảm nghiêm trọng để loại bỏ nó, ngay cả khi lợi ích của tỷ lệ đáp ứng 80 đến 90% của ECT mạnh mẽ và tiềm năng cho hành động nhanh chóng rõ ràng vượt quá rủi ro.
ECT là một lựa chọn rất có giá trị và thích hợp cho những bệnh nhân bị trầm cảm cấp tính và nguy hiểm trầm trọng hoặc không đáp ứng - hoặc không có thời gian để đáp ứng — thuốc, TMS, hoặc các biện pháp can thiệp khác.
Andy Behrman: Liệu TMS có nên được xem xét cho những bệnh nhân chưa đáp ứng với ECT?
Tiến sĩ Kira Stein: Có, một số người chưa phản ứng với ECT đã được chứng minh là có phản ứng với TMS.
ECT và TMS ảnh hưởng đến não của bạn như thế nào
Andy Behrman: Mục tiêu của thuốc là thay đổi hóa học não. Có công bằng khi nói rằng kích thích điện hay từ làm cùng một điều?
Tiến sĩ Kira Stein: Dường như thuốc, TMS, và ECT tất cả đều gây ra những thay đổi trong mức độ dẫn truyền thần kinh và thụ thể, cũng như tăng lượng protein chữa bệnh như yếu tố thần kinh có nguồn gốc từ não (BDNF).
Vỏ não trước trán được biết đến là một phần của bộ não có mức kết nối bất thường cao nhất trong trầm cảm. Người ta cho rằng TMS và ECT bình thường hóa hoạt động thùy trán và kết nối với cấu trúc não sâu hơn. Mặc dù cơ sở tri thức về tác động của các phương pháp điều trị tâm thần đã phát triển trong những năm gần đây, nhưng chúng ta vẫn phải học nhiều hơn nữa.
LƯU Ý: Các câu trả lời phỏng vấn của Tiến sĩ Stein chỉ dành cho mục đích thông tin chung và không nhằm mục đích tư vấn y tế, tâm lý, hoặc pháp lý chuyên nghiệp cho bất kỳ tình huống hoặc cá nhân cụ thể nào. Thông tin này dành cho các cá nhân và gia đình của họ để sử dụng tư vấn với một chuyên gia chăm sóc sức khỏe có trình độ. Tiến sĩ Stein không đảm bảo hoặc thực hiện bất kỳ đại diện nào, và từ chối mọi trách nhiệm, liên quan đến bất kỳ điều trị hoặc hành động nào của bất kỳ cá nhân nào đã đưa ra quyết định dựa trên thông tin từ cuộc phỏng vấn này.